Cancer du sein traité par chimiothérapie néo-adjuvante, chirurgie conservatrice et radiothérapie (facteurs pronostiques de rechute locorégionale)

Objectifs : l objectif principal est l étude des facteurs pronostiques de rechute locorégionale. L objectif secondaire est l étude du rôle et des indications de la radiothérapie après chimiothérapie néo-adjuvante et traitement chirurgical conservateur. Matériels et méthodes : Analyse rétrospective de 290 patientes prises en charge, de 1990 à 2004, à l Institut Bergonié à Bordeaux, pour un cancer du sein non métastatique traité par une chimiothérapie première suivie d un traitement chirurgical conservateur et d une radiothérapie. Etude des taux de rechute locorégionale en fonction de plusieurs facteurs pronostiques potentiels. Résultats : L analyse univariée a permis d identifier cinq facteurs pronostiques de rechute locorégionale, statistiquement significatifs : l âge au diagnostique inférieur à 40 ans (p = 5.69x10-5), la négativité des récepteurs hormonaux (p = 0.0001), l envahissement ganglionnaire clinique initial (p = 0.006), l envahissement ganglionnaire au curage axillaire, après chimiothérapie (p 0.0008), la présence de carcinome canalaire in situ dans la pièce opératoire (p = 0.0006). En analyse multivariée, trois de ces facteurs sont indépendants : la négativité des récepteurs hormonaux (RR = 4.015 IC 95% [2.057-7.837], l âge initial inférieur à 40 ans (RR = 2.801 IC 95% [1.592-4.926]), et l envahissement ganglionnaire au curage axillaire (RR = 2.302 IC 95% [1.248-4.246]). Conclusion. Dans notre série, la négativité des récepteurs hormonaux, l âge inférieur à 40 ans et l envahissement ganglionnaire au curage axillaire sont des facteurs pronostiques de rechute locorégionale après chimiothérapie première et chirurgie conservatrice. Cela soulève la question de la prise en charge thérapeutique optimale pour ces patientes à haut risque : faut-il proposer une mastectomie, ou peut-on intensifier le traitement locorégional et notamment la radiothérapie afin de limiter ce risque de rechute ?BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocFORT-DE-FRANCE-CHRU-BU (972332102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF