Facteurs associés à la prise en charge chirurgicale des hémorragies du post-partum

Objectif : Déterminer les facteurs associés à la prise en charge chirurgicale des Hémorragies du Post Partum (HPP). Etudier la place des traitements chirurgicaux conservateurs et radicaux dans nos pratiques. Matériel et Méthode : Etude régionale rassemblant les données rétrospectives de 2004 et prospectives de 2006 de prise en charge des HPP au sein du réseau de périnatalité de la Région Midi Pyrénées (MATERMIP). Seules les HPP qualifiées de graves ont été inclues dans cette étude. Résultats : 55 patientes sur les 177 inclues ont nécessité un traitement chirurgical soit une incidence de 9,3/10 000 accouchements. L'utérus cicatriciel (OR= 2.4 [1.04-5.32] ; p= 0.032), l'accouchement par césarienne (OR= 4,2 [1.81-10.34] ; p=0.0002), les troubles majeurs de l'hémostase (OR= 4.25 [1.88-9.58] ; p = 0.0001), les anomalies d'insertion placentaire (OR= 6.3 [1.78-22.22] ; p=0.001) sont associés à une augmentation du risque de prise en charge chirurgicale. Parmi les traitements chirurgicaux nous avons recensé : 31 hystérectomies d'hémostase, 33 tentatives de traitement conservateur dont 9 échecs. La ligature bilatérale des artères hypogastriques est la technique conservatrice la plus souvent réalisée, avec le meilleur taux de succès (73%) ; l'association des ligatures vasculaires et des techniques de compression ou de capitonnage semble intéressante. L'atonie utérine représente l'étiologie principale des hystérectomies d'hémostase (61%), devant les anomalies d'insertion placentaire. Conclusion: Dans certains cas, l'hystérectomie d'hémostase doit pouvoir être évitée, en particulier dans le cadre des atonies utérines. C'est dans ce but que le réseau MATERMIP a décidé de diffuser un protocole de prise en charge des HPP ainsi qu'un film didactique à propos des techniques chirurgicales conservatricesTOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF