Apports du phléboscanner dans les suspicions d embolie pulmonaire du post-partum

L intérêt du phléboscanner (PS) pratiqué à la suite de l angioscanner thoracique (AST) n a pas été évalué dans les suspicions d embolie pulmonaire (EP) du post-partum. Nous avons relu tous les examens réalisés dans notre service au cours des 7 dernières années pour suspicion d'EP en post-partum. La valeur additionnelle du PS, la qualité des AST, le taux d AST et de PS positifs, et les diagnostics alternatifs à l EP ont été étudiés. Cinquante-cinq AST et 33 PS ont été réalisés chez 47 patientes, dans les 60 jours après césarienne (34 patientes) ou accouchement par voie basse (13 patientes). Seuls 54% des AST initiaux étaient de qualité optimale (30/55). Vingt pour cent des AST étaient indéterminés (11/55), en raison d un rehaussement artériel pulmonaire insuffisant, ayant conduit à renouveler l examen chez 8 patientes. La prévalence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est de 36%. Sept des 33 PS étaient positifs (6 thromboses veineuses utéro-ovariennes, 1 thrombose ilio-fémorale), dont 4 isolément (AST normal ou indéterminé). L'augmentation absolue du taux de détection de MTEV par le PS est de 12% (4/33). Chez 2 patientes en éclampsie ayant une douleur basithoracique, le PS a identifié un diagnostic alternatif à l EP contre-indiquant les anticoagulants. Il s agissait d hématomes sous capsulaires de la rate dans un cas et du foie dans l autre. Le PS a donc eu un impact clinique direct chez 6 des 33 patientes (18%) qui en ont bénéficié. La réalisation du phléboscanner dans les suspicions d'EP du post-partum semble justifiée par les résultats de notre étude, qui démontre un impact direct sur la prise en charge clinique chez 18% des patientes.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF