Alimentation parentérale des grands prématurés (une standardisation est-elle envisageable au CHU de Clermont-Ferrand ?)

La nutrition parentérale apparaît indispensable pour satisfaire les besoins nutritionnels des prématurés. Puisque les préparations commerciales ne sont pas encore adaptées, leurs besoins sont assurés par des solutions individualisées. Prescrites quotidiennement, elles offrent l'avantage de répondre aux spécificités cliniques et biochimiques de chaque enfant. Toutefois, la conviction d'un tel bénéfice n'a pas été démontrée. De plus, leur utilisation reste limitée par les capacités de production des pharmacies. L'objectif de cette étude rétrospective, portant sur les prescriptions de nutrition parentérale de 136 prématurés de moins de 32 SA et de faible poids de naissance, hospitalisés de janvier 2006 à décembre 2007, est de déterminer si une standardisation est envisageable dans notre unité puis de définir la composition de solutés ainsi que leurs modalités d'utilisation. Parmi 1697 prescriptions, 1378 concernent des solutions individualisées dont 25% sont réalisées de façon anticipée pour les week-ends. Le recours à des solutés standards est occasionnel (20%). Les prescriptions sont relativement homogènes. Les concentrations sont stables au cours des 10 premiers jours. 276 prescriptions ont dû être modifiées chez 95 patients (70%). L'ajustement des débits de perfusion, parfois associé à un solutré de dérivation, suffit dans la majorité des cas à pallier aux désordres métaboliques, notamment aux hyperglycémies qui constituent notre principale complication (50%). La confection d'un nouveau solutré a eu lieu à 44 reprises chez 24 nouveau-nés, de moins de 28 SA et de très faible poids de naissance. Notre étude confirme qu'une standardisation est possible au sein de notre unité. Nous proposons 3 solutés adressés aux prématurés de 28 à 32 SA, pesants plus de 950 g. La mise en place de tels solutés prêts à l'emploi devrait conduire à améliorer leur prise en charge nutritionnelle et permettre d'optimiser leur sécurité.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF