Arthrites septiques à Streptococcus agalactiae chez l adulte en dehors du contexte materno-fœtal

Streptococcus agalactiae est un pathogène émergent chez l adulte ; il est maintenant la cause de nombreuses infections invasives notamment l arthrite septique. Nous avons étudié 119 souches de S. agalactiae isolées d infections invasives chez l adulte en dehors du contexte obstétrical : 18 souches ont été isolées d arthrites sans matériel, 27 souches d arthrites avec prothèses et 74 souches d autres infections. Les infections invasives de l adulte à S. agalactiae surviennent chez des patients âgés présentant de nombreuses comorbidités dont le diabète et le cancer. La porte d entrée de l infection est très souvent non documentée microbiologiquement, mais il semble qu une pathologie cutanée soit ici le plus souvent en cause. Néanmoins plus de 17% de l ensemble des patients et prés de 30% de ceux atteints d arthrites primitives présentent une anomalie du tube digestif (polype, diverticulose) qui pourrait aussi être à l origine de l infection. Le point de départ des arthrites septiques à S. agalactiae est probablement une bactériémie, car les hémocultures sont très souvent positives (70%), ces patients ont peu de lésions cutanées, il n y a pas d autres germes associés à S. agalactiae et le délai moyen d infection après pose de la prothèse articulaire est de 37 mois. La fréquence de la résistance aux macrolides des souches isolées d arthrites sur prothèse est très élevée (44,5%) comparée aux souches isolées d autres infections (30%). Le gène erm(TR) est retrouvé chez 46% de ces souches, devant erm(B) et mef(A) et on observe une association entre sérotype capsulaire V et résistance aux macrolides (p=0,02). En conclusion l arthrite septique à S. agalactiae constitue une affection de plus en plus fréquente avec quelques particularités : elle concerne le patient âgé avec de nombreuses comorbidités, la recherche d une porte d entrée digestive devrait être systématique et enfin les souches de S. agalactiae présentent plus souvent une résistance aux macrolides que lors des autres infections.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF