Métastases hépatiques synchrones des cancers colorectaux (résultats chirurgicaux et oncologiques de la résection combinée)

La prise en charge chirurgicale des métastases hépatiques synchrones reste controversée. Le but de ce travail est de rapporter une série de patients ayant eu un traitement combiné des métastases hépatiques et du primitif. Quarante sept patients consécutifs présentant des métastases hépatiques synchrones d un cancer colorectal ont bénéficié une fois l exérèse colo-rectale réalisée du traitement combiné de leurs lésions hépatiques. Trois de ces patients présentaient des métastases bilobaires. Huit hépatectomies majeures (> 2 segments), sept bi-segmentectomies, une segmentectomie, trente et une métastasectomies et deux radiofréquences étaient réalisées. La mortalité post-opératoire était nulle. Quatre patients ont développé des complications mineures (8,5%), un patient a développé une complication majeure (2,1%). La morbidité post-opératoire n était pas supérieure pour les résections rectales associées à l hépatectomie. L examen histologique classait la tumeur primitive T1 dans 0 cas, T2 dans 4 cas, T3 dans 26 cas, T4 dans 16 cas, N0 chez 9 patients (19%). Chez un patient la tumeur primitive avait été stérilisée par la chimiothérapie néo- adjuvante. La résection hépatique était jugée R0 chez tous les patients. Huit patients sont décédés au cours du suivi. Les survies globales à 1, 3 et 5 ans sont respectivement de 90, 60 et 60% pour les patients opérés d un cancer du rectum et de 100, 90 et 90% pour les patients opérés d un cancer du colon. Les survies sans récidive à 1, 3 et 5 ans sont respectivement de 40, 30 et 20% chez les patients opérés d un cancer du rectum et de 85, 75 et 55% chez les patients opérés d un cancer du colon. Vingt- sept patients ont récidivé dans un délai moyen de 25,6 mois (1-50 mois). Parmi les neuf patients ayant présenté une récidive hépatique isolée, six ont bénéficié d une exérèse itérative sans complications. Un patient a présenté une métastase surrénalienne isolée traitée par exérèse chirurgicale. La résection combinée des métastases hépatiques synchrones des cancers colorectaux parait faisable avec une mortalité nulle, une morbidité faible, et des taux de survie comparables à ceux des résections différées.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF