Intérêt de la procalcitonine comme marqueur de l'infection bactérienne après chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle chez l'enfant

La période post-opératoire est souvent marquée par la présence d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) après une circulation extra-corporelle (CEC) chez l'enfant. Le diagnostic d infection post-opératoire est de ce fait difficile à poser avec les éléments cliniques et biologiques classiques. La procalcitonine (PCT), marqueur spécifique de l infection bactérienne, pourrait constituer une aide diagnostique. Objectif Evaluer l intérêt du dosage de la PCT dans le diagnostic de l infection bactérienne après une CEC chez l enfant. Méthodes Un dosage de PCT a été réalisé chez tous les enfants suspects d infection post-opératoire. Ce dosage était répété à 24 heures d intervalle. Le diagnostic d infection a été établi rétrospectivement grâce à des critères référencés. Résultats Sur les 95 enfants inclus sur une période d un an et demi, 14 ont été infectés. Dans les 72 premières heures post-opératoires, le taux de PCT est significativement plus élevé chez les infectés que chez les non infectés (20,24 ng/mL versus 0,72 ng/mL). Une valeur seuil de 13 ng/mL permet d obtenir une sensibilité de 100% pour une spécificité de 85%. Les faux positifs sont dus au SIRS. Après 72 heures post-opératoires, le test est moins sensible et moins spécifique. Le fait de réaliser un deuxième dosage à 24 heures d intervalle permet, pour une valeur seuil de 0,38 ng/mL, d'obtenir une sensibilité de 100% pour une spécificité de 50%. Conclusion La PCT est un marqueur discriminant de l infection dans la période post-opératoire précoce mais est beaucoup moins performant après 72 heures post-opératoires. Un deuxième dosage permet alors, du fait d une cinétique de la PCT différente chez les patients infectés, d'en améliorer la sensibilité.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF