Prise en charge des syndromes coronariens aigus sans élévation du segment ST aux Urgences (enquête prospective sur 117 patients)

Objectif : Etablir un registre départemental des SCA non ST+ afin d'évaluer la prise en charge médicale au sein de 4 services d'Urgence en la comparant aux recommandations et de décrire la population concernée ainsi que son devenir à J 90. Méthode : Etude prospective sur 117 patients inclus d avril 2006 à juillet 2007 dont la présentation clinique suggère un SCA non ST+. Un rappel téléphonique était réalisé auprès du médecin traitant de chaque patient à J 30 et J 90. Résultats : La présentation clinique était atypique chez 30% des patients. L électrocardiogramme était normal chez un tiers des patients. Un sous-décalage de ST était retrouvé pour 32,2% des patients et des ondes T négatives pour 20,9%. La première troponine réalisée dans un délai médian de 6 heures était positive pour 32,5% des patients. 30,8% ont bénéficié d un deuxième dosage dans un délai médian de 8,75 heures, positif dans un tiers des cas. L analyse de la démarche thérapeutique montre essentiellement une sous prescription des bêta-bloquants (13,7%) et des anti-GP IIb/IIIa (1,7%). La mortalité à J 90 est de 3,4%.Conclusion : Notre population est comparable à celle retrouvée dans la littérature. Notre stratégie de prise en charge des SCA non ST+ aux Urgences est globalement satisfaisante mais doit être améliorée en appliquant un délai supérieur pour la 2ème troponine puis en prescrivant plus largement les bêta-bloquants et les anti-GP IIb/IIIa. Les recommandations européennes doivent être diffusées au sein des Urgences.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF