Adénopathies médiastinales, moyens diagnostiques actuels

La démarche diagnostique devant un tableau d adénopathies médiastinales est difficile. Des étiologies bénignes sont possibles (sarcoïdose, tuberculose, pneumoconioses, maladie de Castleman) mais une probabilité de malignité existe (cancers broncho-pulmonaires, métastases de cancers extra-thoraciques, lymphomes) et la symptomatologie initiale radio-clinique peut préter à confusion. Les pathologies en cause sont de pronostics distincts et les enjeux thérapeutiques ne sont pas équivalents. Dans un contexte tumoral, la recherche d une atteinte ganglionnaire est primordiale, participant à la classification TNM dont dépend la prise en charge thérapeutique curative ou palliative. Par ailleurs, la radiographie et le scanner thoraciques ne sont pas spécifiques pour étudier le médiastin et la fibroscopie bronchique, avec ses prélèvements conventionnels, n est pas toujours contributive. Des moyens diagnostiques secondaires d imagerie, d endoscopie et/ou de chirurgie sont souvent indiqués. Il y a encore peu de temps, l accès au médiastin était dominé par la médiastinoscopie. Actuellement, les ponctions transbronchiques (aspiration transbronchique à l aiguille, échoendoscopie bronchique) ou trans-œsophagiennes (échoendoscopie trans-œsophagienne) à l aiguille peuvent être considérées comme un préalable à l abord chirurgical. La ponction transbronchique guidée par navigation électromagnétique est une méthode très récente dont les études semblent prometteuses. Concernant les autres méthodes chirurgicales, le rôle de la vidéothoracoscopie est discuté ; la thoracotomie est réalisée, lors d un cancer broncho-pulmonaire, à visée curative, complétée par un curage ganglionnaire médiastinal. La tomographie par émission de positons compense le défaut de spécificité lésionnelle des techniques d imagerie thoracique. L étude a pour but d observer, à travers la littérature, les performances et limites de ces différentes méthodes pour la prise en charge des adénopathies médiastinales, dans l état actuel des connaissances, ce sujet étant en pleine évolutionDiagnosing mediastinal lymph nodes is difficult. Benign and malignant etiologies are in question and clinical and radiological symptomatology may lead to confusion. Thoracic radiography and scanner are not specific to study the mediastinum and bronchoscopy, with tapping, is not always successful. Using secondary procedures such as pictures, endoscopy and surgery are often recommended for diagnosis. In a tumoral context, the search for a mediastinal lesion is part of the TNM classification on which depends treatment. Only little time ago, was mediastinoscopy dominant to have access to the mediastinum. The recourse to videothoracoscopy is debatable. Thoracoscopy is performed during bronchopulmonary cancer in curative aim, in addition to mediastinal lymphadenectomy. Now, transbronchic or transoesophageal punctures with fine needle (transbronchial needle aspiration, endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, transoesophageal endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration) may be regarded as a prerequisite before surgery begins. Electromagnetic navigation during bronchoscopy is a recent method whose study is promising. The positron emission tomography compensates for the lack of specificity in picture techniques. The purpose of this essay is to examine, through the literature, the achievements and limits of these various methods. That subject has been constantly reappraisedPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF