Analyse et intérêt des empreintes conjonctivales au stade aigu des syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson

Objectif : Décrire les altérations cytologiques de la conjonctive à un stade précoce des syndromes de Stevens-Johnson (SSJ) et de la nécrolyse épidermique toxique (NET), et évaluer leur valeur pronostique dans la survenue de séquelles oculaires. Patients et méthode : Vingt-et-un patients hospitalisés en dermatologie ont bénéficié d'un examen clinique et de la réalisation d'une empreinte au stade aigu. Quatorze ont été revus au stade de séquelles. Résultats : Les patients ne présentant aucune atteinte ophtalmologique au départ ont une cytologie dans les limites de la normale, et n'ont pas présenté de complications oculaires tardives. Chez les patients ayant présenté une atteinte légère à modérée, une métaplasie débutante est possible au stade aigu. En revanche, les patients dont l'atteinte était modérée ont plus volontiers des séquelles. Les patients dont l'atteinte était sévère présentaient tous une métaplasie, et étaient tous concernés par les séquelles. L'analyse des critères cytologiques pris individuellement a permis de conclure que la kératinisation d'une part, et la raréfaction des cellules à mucus d'autre part, étaient corrélées de façon significative à l'ensemble des séquelles prises en compte dans cette étude, à l'exception des symblépharons. La présence de chromatine en serpent est corrélée significativement à la survenue d'une hyposécrétion lacrymale sévère. La présence de cellules inflammatoires semble ne pas avoir d'intérêt dans la prédiction des séquelles. Discussion-conclusion : La kératinisation est un phénomène précoce au cours des atteintes oculaires du SSJ/NET. Elle survient plus volontiers lorsque l'atteinte clinique est considérée comme sévère, mais peut être notée dès lors qu'il existe des manifestations cliniques. Les patients présentant une atteinte modérée au départ représentent le groupe le plus hétérogène sur le plan cytologique au stade aigu, et ensuite sur le plan des séquelles. Ce groupe de patients pourrait bénéficier de façon systématique de la réalisation d'une empreinte conjonctivale.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF