L'apport de l'endosopie bilio-pancréatique dans le diagnstic étiologique d'une pancréatite aiguë d'origine initialement indéterminée (rendement diagnostique et facteurs associés à ce rendement. Expérience du CHU de Rouen)

La pancréatite aiguë est considérée comme idiopathique dans 20 à 30 % des cas après un bilan clinicobiologique et d'imagerie standard, réalisé lors de la poussée aiguë. L'écho-endoscopie biliopancréatique (EEBP) apparaît dans ce cas comme l'examen de première intention ayant le meilleur rapport coût-efficacité. Son rendement diagnostique reste cependant imparfait. Les deux objectifs de cette étude étaient d'analyser la place l'EEBP au sein de la prise en charge d'une PA idiopathique et de rechercher des facteurs cliniques, biologiques ou d'imagerie associés à un meilleur rendement diagnostique. Méthodes : sur une série rétrospective de 593 patients consécutifs, hospitalisés au CHU de Rouen pour pancréatite aiguë et après exclusion des patients ne présentant que des signes de pancréatite chronique, 145 patients présentant une pancréatite aiguë idiopathique et ayant bénéficié d'une écho-endosdcopie ont été inclus. Leurs caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques ont été analysées. Résultats : au terme du bilan initial, 209 patients (35 %) avaient une PA considérée comme idiopathique ; 94 % d'entre eux soit 29 % de la cohorte ont bénéficié d'une EEBP. Les étiologies présumées retrouvées en EEBP étaient biliaire (21 %), tumorale (4.3 %), une TIPMP (4.3 %), un ampullome (1.4 %), une anomalie anatomique (3.5 %). Son rendement diagnostique était de 34.5 %. La sensibilité et la spécificité de l'EEBP pour le diagnostic étiologique global étaient de 94 et 96.8 %, et pour le diagnostic de pathologie biliaire de 96.7 % et 99.1 %. Le rendement diagnostique de l'EEBP était significativement meilleur en cas de bilan hépatique (BH) perturbé à l'admission lors de la poussée aiguë, en l'absence de cholécystectomie antérieure et en cas d'âge plus élevé en analye univariée (45.1 % versus 20.6 %, p = 0.003 ; 38.6 % versus 19.4 %, p=0.05 ; p = 0.02) et mutivariée. Conclusion : la place de l'EEBP reste prépondérante dans la prise en charge étiologique d'une PA idiopathique . Ces résultats, qui sont à confirmer par d'autres études prospectives, incitent cependant à réaliser une WirsungoIRM, plus rapidement et de façon systématique, en cas de d'âge jeune, de BH normal à l'admission, et/ou d'antécédent de cholécystectomie.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF