Implantation d'une valve aortique par voie percutanée (étude de la cohorte rouennaise entre avril 2006 et mai 2009)

Le but de ce travail était de faire une mise au point sur l'expérience rouennaise, équipe à l'origine de cette innovation thérapeutique, de l'implantation percutanée de valve aortique depuis l'abandon de la voie veineuse antérograde et l'apparition de la voie trans-apicale dans le rétrécissement aortique calcifié. Cette pathologie est de plus en plus fréquente, et le traitement chirurgical ne peut répondre à tous les patients. Depuis le premier cas chez l'homme, il y a 7 ans, et suite aux résultats prometteurs de faisabilité des premiers registres (I-REVIVE et RECAST), il restait à démontrer la sécurité d'utilisation et le maintien des résultats à long terme. 87 patients porteurs d'un RA symptomatique (surface à 0,67+-0,17 cm' et stade NYHA à 3,1+-0,6) récusés pour la chirurgie ou à haut risque chirurgical (Euroscore Logistic>20%) ont été inclus sur 3 ans. Le taux de succès de la procédure fut de 95,4% (83 patients sur 87). Il existe une amélioration immédiate des critères échographiques avec une augmentation de la surface valvulaire effective de 0,67+-0,17 cmz à 1,79+-0,21 cm2 (p<0,000001), une diminution du gradient moyen de 39 +-13,5 mmHg à 9,8+-3,3 mmHg (p<0,000001) et une augmentation de la fraction d'éjection de 51,3+-16,4 % à 57,2+-12,7 % (p< 0,002). Le suivi est de 357,5+-316,7 jours. Le taux de survie est à 1 mois de 88,5 %, à 1 an de 80,5 % et à 2 ans de 77 %. Les paramètres échographiques restent stables dans le temps et il existe une amélioration clinique nette à 1 an, avec une diminution du stade de la NYHA de 3,1+-0,6 à 1,72+-0,79 (Diminution de 2 classes dans la majorité des cas). Il a été mis en évidence des facteurs de risque, de mortalité péri-procédure, à savoir les antécédents de pontage aorto-coronarien, et de complications hémorragiques majeures, à savoir une valve de taille 23, une taille d'anneau aortique réduite et un diamètre des axes ilio-fémoraux réduit. L'implantation d'une valve aortique par voie percutanée, chez des patients porteurs d'un rétrécissement aortique serré à haut risque chirurgical, apporte une amélioration significative des paramètres cliniques, échographiques et de la survie. Mais le choix des patients reste crucial et difficile.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF