Stimulation thalamique chronique pour le contrôle du tremblement réfractaire : structures anatomiques potentiellement impliquées dans les effets thérapeutiques

La situation thalamique chronique est la technique chirurgicale de choix pour le contrôle du tremblement réfractaire. Il est classiquement admis que la cible effective au sein du thalamus moteur correspond au noyau central intermédiaire (Vim). Cependant les méthodes classiques de la neurochirurgie fonctionnelle stéréotaxique (atlas, et électrophysiologie per opératoire) ne permettent pas une identification formelle de la cible sélectionnée en fin d'intervention. Objectifs : Evaluer la capacité de l'IRM à réaliser des images anatomiques de haute résolution du thalamus, dans le but d'identifier la(les) structure(s) impliquées dans les effets thérapeutiques de la neuro-stimulation ; et de l'utiliser pour viser directement (c'est à dire sans référence aux atlas stéréotaxiques) la cible chirurgicale. Matériel et méthodes : 12 patients ont bénéficié de l'implantation d' électrodes intra-thalamiques (19 thalamus opérés) pour un tremblement réfractaire. Des images anatomiques du thalamus ont été réalisées lors de la phase pré opératoire, en utilisant une IRM 1.5 Tesla (séquences TSE et WAIR). Ces images sont comparées aux connaissances anatomiques classiques. Un logiciel de mise en correspondance des imageries pré et post opératoires est utilisé pour identifier la(les) structure(s) anatomique(s) impliquée(s) par le plot effectif de l'électrode de stimulation cérébrale profonde. Enfin, sept des patients de la série ont été opérés selon la technique de visée directe , après individualisation IRM du Vim. Leurs résultats fonctionnels sont comparés à ceux des sujets opérés selon la méthode indirecte classique utilisant les atlas. Résultats : L'IRM 1.5 Tesla produit des images anatomiques du thalamus de haute définition. L'analyse de la topographie IRM des plots effectifs suggère que la stimulation thalamique agit via des mécanismes hétérogènes puisqu'elle semble intégrer des structures aux fonctions très différentes, mais néanmoins impliquées dans les mêmes circuits neuronaux de contrôle du mouvement. Par ailleurs, l'IRM peut être utilisée avec succès pour définir la localisation de la cible chirurgicale puisque les patients opérés selon la méthode directe présentent d'excellents résultats fonctionnels sur le contrôle du tremblement. Conclusion : L'IRM 1.5 Tesla produit des images anatomiques de haute qualité dont les applications sont multiples. Ici, elle a autorisé l'élaboration de nouvelles hypothèses sur les modes d'action de la stimulation thalamique. Elle a également permis une planification fiable de la cible chirurgicale intra-thalamique, préalablement à sa visée stéréotaxique directe . A l'avenir, elle pourrait permettre de planifier les lésions strictement à crâne fermé, comme les lésions radiochirurgicales, au niveau des différentes cibles de la neurochirurgie fonctionnelle stéréotaxique.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF