Evaluation de nouveaux outils diagnostiques de la tuberculose pulmonaire à l'échelle d'un centre de santé périphérique pour les pays à haute prévalence d'infection VIH et faibles revenus

La tuberculose (TB) est responsable d environ 1,5 millions de décès chaque année dans le monde, plus particulièrement dans les pays à forte prévalence d infection VIH. Dans ces pays, l examen microscopique des crachats est quasiment le seul test diagnostique disponible mais ne permet de diagnostiquer que 50% des patients co-infectés. Bien que de nouveaux tests soient en cours de développement, il est probable qu aucun ne remplacera l examen microscopique dans un avenir proche. Ce travail a exploré les possibilités d améliorer le diagnostic de la TB pulmonaire dans les conditions opérationnelles d une clinique périphérique d un pays à haute prévalence d infection VIH et à ressources limitées. Il s est déroulé à Nairobi, au Kenya, entre 2005 et 2007. Nous avons d abord évalué des techniques d optimisation de l examen microscopique. En abaissant le seuil de positivité du frottis et en réduisant le nombre de crachats à examiner, nous avons augmenté de 17% le rendement diagnostique de l examen microscopique standard, tout en réduisant d un tiers le nombre de frottis à examiner. En utilisant une technique de concentration du crachat par de l hypochlorite de sodium suivi d une sédimentation nocturne, nous avons pu majorer de 23% le rendement diagnostique de l examen microscopique. Nous avons ensuite évalué les possibilités d introduction, dans un laboratoire n ayant que l examen microscopique, d un test plus sophistiqué pour diagnostiquer les patients frottis-négatifs, le FASTPLaqueTBTM. Hélas, en raison de problèmes de contamination et d une sensibilité inférieure à celle du test de référence (culture du crachat), ce test de réplication phagique ne semble pas adapté aux conditions des centres diagnostiques de la TB des pays à forte prévalence d infection VIH.PARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF