Traitement microchirurgical en double équipe oto-neurochirurgicale du schwannome vestibulaire (contrôle tumoral et aspects fonctionnels à propos d'une série de 90 interventions)

Les objectifs sont d'évaluer les suites fonctionnelles d'une série de 86 patients atteints d'un schwannome vestibulaire et opérés par l'équipe oto-neurochirurgicale du CHU de Clermont-Ferrand et d'évaluer le taux de préservation auditive et le taux de paralysie faciale périphérique postopératoires ainsi que le taux de complications et de récidives tumorales. Il s'agit d'une étude rétrospective de 90 interventions dont 61 réalisées par voie rétrosigmoïde, 25 par voie translabyrinthique, 3 par voie rétrolabyrinthique et 1 par voie suspétreuse. Un bilan audio-vestibulaire complet ainsi qu'une imagerie par IRM ont été réalisés pour l'ensemble des patients. Les neurinomes étaient de stade I dans 11% des cas, de stade II dans 14% des cas, de stade III dans 42% des cas et de stade IV dans 33% des cas selon la classification radiologique de Koos. Selon la classification de l'AAO-HNS, 24% des patients présentaient une audition de niveau A et 35% de niveau B soit 59% d'audition utile en préopératoire. Une exérèse totale ou subtotale de la tumeur a été obtenue dans dans 89% des cas. Quatre patients ont présenté une reprise évolutive d'un reliquat tumoral. La surveillance a été faite par IRM avec un recul de 16 mois. Il n'y a eu aucun déficit facial postopératoire dans 52% des cas. Une paralysie faciale partielle a persisté après 10% des interventions. Le taux de paralysie faciale de grade VI est de 8% selon la classification de House et Brackmann. L'audition a été conservée à un niveau utile dans 10% des cas. Les complications principales ont été : 16% de céphalées persistantes, 18% de fuites de liquide céphalorachidien et une méningite. Aucun décès n'est survenu dans cette série. Les 90 interventions de cette série ont été réalisées avec peu de complications et un faible taux de récidive. Les résultats fonctionnels restent difficiles à comparer à ceux des autres séries et à ceux de la radiochirurgie car les groupes sont souvent hétérogènes. La standardisation dans l'évaluation des résultats devrait permettre dans l'avenir de dégager des consensus quant à la prise en charge idéale du neurinome de l'acoustique.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF