Complications thrombotiques et hémorragiques chez les patients traités au long cours par antithrombotique et bénéficiant d'une neurochirurgie (étude intervenant après mise en place d'un protocole de gestion des antithrombotiques en préopératoire au CHU de Rouen)

INTRODUCTION : La gestion péri-opératoire des patients traités par antivitamine K (AVK) ou antiagrégant plaquettaire (AAP) est une situation complexe. Il est admis qu'en neurochirurgie, le risque hémorragique lié au maintien des traitements antithrombotiques n'est pas tolérable, supposant un arrêt systématique de ces traitements avant toute intervention et exposant ainsi les patients à un risque thromboembolique élevé. Cependant, les données de la littérature pour guider la pratique clinique sont faibles dans cette spécialité. Un processus collectif de gestion des antithrombotiques en préopératoire a été élaboré au C.H.U de Rouen puis adapté au sein du service de neurochirurgie. Le but de notre étude était d'évaluer l'incidence et la sévérité des complications thrombotiques et hémorragiques après application de ce protocole. MATERIEL ET METHODES : Nous avons réalisé une étude de cohorte, prospective, observationnelle, monocentrique, sur 15 mois, incluant les patients traités au long cours par antithrombotique et bénéficiant d'une neurochirurgie intracrânienne ou rachidienne. Le critère principal de jugement était la survenue d'une complication thrombotique ou hémorragique sur une période allant de l'arrêt du traitement jusqu'à deux mois postopératoire. Nous avons également étudié l'observance du protocole et le délai de reprise des traitements en postopératoire. RESULTATS : 90 patients ont été inclus. Cinq patients, soit 5,5 % de la cohorte, ont présenté un événement thromboembolique, dont une probable thrombose de stent coronaire et un décès. Une complication hémorragique non grave a été observée. Le taux d'adéquation globale au protocole a été de 64,4%. L'analyse concernant le délai de reprise des traitements en postopératoire objective une grande hétérogénéité de pratique et une réintroduction parfois très tardive des antithrombotiques. DISCUSSION : Le nombre important de complications thrombotiques associé à la faible incidence d'événement hémorragique observée dans cette étude, nous incite à maintenir l'attitude établie dans le protocole et visant à réduire le délai d'arrêt des AVK et AAP en préopératoire. En revanche, une reprise souvent tardive des traitements semble être impliquée dans certaines des complications thromboemboliques. Une réflexion centrée sur la gestion postopératoire des traitements antithrombotiques en neurochirurgie apparaît maintenant indispensable.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF