Pertinence du dosage de la troponine I au service d urgences (étude rétrospective sur 5694 patients)

La troponine I fait désormais partie du quotidien du service d urgences mais aucune étude rétrospective de grande ampleur n a été faite quant à la pertinence de ce dosage par rapport aux recommandations de 2007. L auteur a tout d abord cherché à déterminer sur la période 2007 à 2008 le nombre de patients ayant bénéficié de ce dosage ainsi que ses valeurs. Il a ensuite étudié un échantillon de 50 patients ayant été adressé au département de cardiologie pour diagnostic de syndrome coronarien aigu (SCA) à l aide en partie de la troponine I. Il s est par ailleurs intéressé à un échantillon de 50 patients qui a bénéficié d une cinétique enzymatique aux urgences et qui ont regagné leur domicile par la suite. Enfin, l auteur a cherché à mesurer l impact médico-économique du dosage de la troponine aux urgences. Il apparait que la troponine est dosée de manière excessive et souvent non conforme aux dernières recommandations de 2007 provoquant ainsi un impact médico-économique majeur. Il n y a pas de changement entre les années 2007 et 2008.Même si elle est élevée dans un tiers des cas aux urgences, elle n a permis de poser le diagnostic de SCA que dans 5.5%. Et même parmi ces patients dit SCA, un tiers n en souffrirait pas après étude des dossiers de cardiologie. Parmi les patients ayant regagné le domicile, avoir une troponine élevée sans manifestation clinique reste un facteur d hospitalisation voire de décès à moyen terme. Le dosage de la troponine doit être fait avec parcimonie et avec un raisonnement incluant l examen clinique et l électrocardiogramme, le tout en accord avec les recommandations de 2007. Une autre alternative à la prise en charge des suspicions de SCA reste le développement des unités de douleurs thoraciques. Les cours concernant les marqueurs cardiaques doivent faire partie intégrante de l enseignement CMU et DESC de médecine d urgences. Il semble qu à long terme la troponine puisse être combinée à d autres marqueurs cardiaques pour une détection optimale du SCA.NANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF