Commissurotomie mitrale percutanée (résultats tardifs ( à 20 ans) et analyse des facteurs prédictifs à propos d' une étude prospective de 1024 cas)

La population de l étude comporte 1024 patients souffrant d un rétrécissement mitral (RM) serré qui ont tous bénéficié d une commissurotomie mitrale percutanée (CMP) entre mars 1986 et mars 1995 à l hôpital Tenon. L âge moyen était de 49 +- 14 ans, avec 94 patients (9,2%) ayant plus de 70 ans. La plupart des patients étaient symptomatiques en classe NYHA III ou IV (77%), et 1/3 des patients avaient une anatomie mitrale défavorable avec un score de Cormier à 3. La surface valvulaire mitrale pré-procédure était en moyenne de 1,1 +- 0,2 cm . Enfin, un antécédent de commissurotomie était présent chez 163 patients (16%). La voie veineuse antérograde a été systématiquement utilisée. Le suivi porte sur 749 patients et atteint 20 ans. La mortalité de la procédure était de 0,4% avec des complications de procédure rares, principalement une IM traumatique >= grade 3 de Sellers dans 3,4% des cas. Un bon résultat immédiat défini par une surface mitrale >=1,5cm et une insuffisance mitrale <=2 a été obtenu chez 912 patients (89%). Un bon résultat tardif défini par une survie sans mortalité cardiovasculaire, sans ré-intervention et en classe NYHA I ou II a été obtenu chez 29% des patients à 20 ans et chez 32% des patients ayant eu un bon résultat immédiat de la CMP. Les facteurs prédictifs en analyse multivariée d un bon résultat tardif de la CMP étaient pour les variables pré-procédure : l âge< 50 ans (p<0,0001), le sexe féminin (p=0,0094), la classe fonctionnelle NYHA I ou II (p=0,0010), le rythme cardiaque sinusal (p=0,005), le groupe échographique 1 selon la classification de Cormier (p=0,0009), l absence d ATCD de commissurotomie (p=0,0047) et pour les variables post-procédure : la surface valvulaire mitrale élevée (p<0,0001) et le gradient moyen mitral faible (p