Pratique du BCG chez l'enfant en médecine de ville dans le secteur d'Andrézieux-Bouthéon (Loire)

En France, la politique vaccinale antituberculeuse a évolué en juillet 2007 vers une vaccination ciblée des enfants à risques élevé de tuberculose. Le BCG SSI® intradermique a remplacé la multipuncture (MONOVAX®). Cette étude vise à connaître les conséquences de ces changements sur la pratique des médecins de ville et l'incidence des effets indésirables. Pour cela nous avons réalisé une enquête rétrospective par questionnaire auprès de 29 médecins de ville (généralistes et pédiatres) ayant adressé 97 enfants à un médecin du centre PMI d'Andrézieux-Bouthéon pour la vaccination par BCG intradermique entre septembre 2006 et mai 2007. La moitié des médecins (55%) a du mal à cibler les enfants à risque. Depuis la levée de l'obligation vaccinale, aucun ne réalise le BCG intradermique; essentiellement à cause des effets indésirables (62%), de la contention insuffisante de l'enfant (41%) et d'une pratique insuffisante (31%). 60% des enfants n'ont présenté aucune réaction. Les suites vaccinales attendues étaient majoritaires : 22 écoulements, 16 inflammations, 2 ulcérations, 5 nodules, 2 adénopathies non suppurées et aucun abcès. Il y a deux effets secondaires anormaux : 1 nodule et 1 adénopathie supérieures à 1 cm. Une cicatrice était retrouvée dans 95% des dossiers renseignés. Aucun traitement médicochirurgical n'a été nécessaire. La vie quotidienne de l'enfant n'a pas été perturbée dans 93% des cas. 47% des parents ont été satisfaits des conséquences vaccinales (14% de mécontents et 39% sans opinion). L'évolution de la stratégie vaccinale antituberculeuse a relativement bien été comprise par les médecins de ville. Ils sont cependant confrontés à de nouvelles difficultés concernant le ciblage des groupes à risque de tuberculose et une technique vaccinale non adaptée à leur pratique. Il apparaît donc important d'améliorer les informations apportées aux médecins. De même que le rôle des centres de PMI et d'un vaccinateur expérimenté semble primordial.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF