Les décisions de limitation et arrêt de thérapeutiques actives chez les patients en lits identifiés de soins palliatifs en Gironde (attitudes des médecins seniors, novembre 2009)

Les lits identifiés de Soins Paliatifs (LISP) représentent une structure nouvelle au sein du dispotitif des Soins Palliatifs et de l'Accompagnement. Des textes législatifs encadrent leur mise en place, mais celle-ci reste en pratique parfois compliquée. Parmi les difficultés rencontrées, les décisions de Limitations et Arrêts de Thérapeutiques Actives (LATA) en LISP sont des situations fréquentes et complexes. A partir de onze entretiens semi-dirigés menés auprès de différents médecins seniors responsables de service ayant des LISP en Gironde, les attitudes et les pratiques des praticiens concernant leur démarche décisionnelle de LATA ont été analysées. Il apparaît que les pratiques sont assez hétérogènes et que l'ensemble des éléments à prendre en compte ne sont pas relevés par manque de méthodologie. Des lacunes sont également observées en ce qui concerne les connaissances théoriques des textes officiels (Loi Leonetti) sur les soins palliatifs, les LATA et les principes éthiques. La confrontation de nos résultats aux données de la littérature permet de mieux comprendre les éléments qui entrent en jeu dans le processus de décision de LATA et d'en appréhender la méthode d'approche. Celle-ci doit prendre en compte toute la complexité des situations en LISP. Pour cela, elle doit êttre minutieuse mais souple et doit être adaptée à chaque équipe selon leurs besoins. Elle nécessite de mettre en place une vraie procédure collégiale et d'appréhender la dimension humaine et les souffrances engendrées par ces situations de fin de vie. A partir des différents constats et de leur analyse, des préconisations pour agir sont proposées au niveau des services ayant des LISP. Elles comprennent la mise en place de formations initiales et continues en soins palliatifs et en éthique, le développement du travail d'équipe et de la pluridisciplinarité au sein des services concernés, et enfin, l'élaboration d'un outil d'aide à la décision.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF