Differenzierte Überlebensanalysen von Patienten mit einem nichtkleinzelligen Lungenkarzinom im Stadium IVA

Hintergrund und Fragestellung: Studien über fortgeschrittene Lungenkarzinome belegen ein unterschiedliches Überleben. Ziel dieser retrospektiven Studie war es, das Überleben des Grundkollektivs (Stadium IVa) – mit Schwerpunkt auf Patienten mit isoliert kontralateralen Metastasen – zu untersuchen. Des Weiteren wurden mögliche Einflussfaktoren untersucht, insbesondere die Therapie. Patienten und Methoden: Das Grundkollektiv bestand aus 275 Patienten, bei denen zwischen Januar 2009 und Dezember 2015 ein NSCLC im Stadium IVa diagnostiziert wurde und welche im Tumorzentrum Regensburg registriert waren. Es erfolgte eine Einteilung in eine Studiengruppe mit 112 Patienten mit isoliert kontralateralen Metastasen und zwei Kontrollgruppen (pleuraler Befall und sonstige Metastasierungs-Kombinationen). Anhand von Arztbriefen wurde eine Datenbank erstellt und die gesammelten patientenbezogenen, tumorspezifischen und therapeutischen Daten ausgewertet. Der Einfluss der unterschiedlichen Faktoren auf das Überleben wurde mit Kaplan-Meier-Kurven dargestellt und mittels Log-Rank-Test verglichen sowie in uni- und multivariablen Analysen ausgewertet. Ergebnisse: 112 der 275 Patienten im UICC-Stadium IVa (40,7%) wurden als Patienten mit isoliert kontralateralen Metastasen identifiziert. Das mittlere Alter betrug 67,1 ± 10,5 Jahre und 82 Patienten waren männlich. Von den 80% Rauchern waren 80% männlich. Die meisten Patienten befanden sich bei Diagnosestellung im ECOG-Stadium 0 (27,7%) oder 1(35,7%). Etwa 60% der Patienten wiesen histologisch ein Adenokarzinom auf, 34% ein Plattenepithelkarzinom. Die meisten Patienten des Studienkollektivs hatten ein lokal fortgeschrittenes Tumorstadium (cT3/cT4: 61,6%) und einen positiven Lymphknotenstatus (cN1-3: 71,4%). 48% der Patienten erhielten eine rein systemische Therapie, 34% wurden im Rahmen einer multimodalen Therapie bestrahlt und 13% operiert. Zum Zeitpunkt der zweiten Nachuntersuchung im Januar 2020 waren knapp 94% der Patienten verstorben. Die 1-, 3- und 5-JÜR des Studienkollektivs lagen bei 56,3%, 11,6% und 5,8%, das mediane Überleben betrug 14 Monate und war nicht signifikant besser im Vergleich zu den beiden Kontrollgruppen. Das progressionsfreie Überleben lag bei 21,4%, 3,6% und 0,9% nach 1, 3 und 5 Jahren. Das signifikant beste Überleben zeigten Patienten mit einem ECOG-Status ≤1, kombiniert operierte und systemisch therapierte Patienten und solche, bei denen die Tumorkonferenzempfehlung umgesetzt wurde. Schlussfolgerung: NSCLC-Patienten im Stadium IVa haben eine deutlich reduzierte Prognose. Diese Studie konnte erneut einen Überlebensvorteil für operierte Patienten mit isolierten kontralateralen Lungenmetastasen zeigen. Diese Therapieform sollte also auch in diesem Stadium noch berücksichtigt werden. Weitere Studien wären erstrebenswert, um Selektionskriterien für diejenigen Patienten zu bestimmen, die tatsächlich von einer Operation in fortgeschrittenem Stadium profitieren können