La luxation congénitale de hanche, résultats coxométriques et évaluation des traitements, à propos d une série de 35 cas

La maladie luxante de hanche signe une anomalie des rapports fémoroacétabulaires, touche 2 à 20 enfants pour 1 000 et peut constituer une source de handicap. Nous avons évalué les traitements de 35 patients âgés de 7 ans en moyenne au dernier recul. Trente hanches ont été traitées orthopédiquement : 18 plâtrées d emblée et 12 plâtrées après traction continue. Onze ont été traitées chirurgicalement. Pour évaluer la dysplasie coxofémorale, les angles d Hilgenreiner (HTE), de Wiberg (VCE), cervicodiaphysaire (ACD), de Sharp, de direction conjugodiaphysaire (DIR) et conjugocotyloïdien (ACC) ont été mesurés à 2 ans, 4 ans et au plus grand recul. Les nécroses épiphysaires ont été évaluées par classification de Kalamchi-Mac Ewen. Le score de Severin et le score de Postel Merle d Aubigné (PMA) ont été évalués. Aucune différence n était retrouvée entre les 2 traitements orthopédiques pour VCE, ACC, DIR, Sharp, le score de Severin et le score PMA, très bon à excellent. 39 % de nécroses épiphysaires ont été observés dans le groupe plâtré contre 17 % dans le groupe tracté-plâtré. Les deux traitements ont permis un remodelage fémoroacétabulaire très satisfaisant et une diminution de la dysplasie. Le traitement par plâtre seul occasionne plus de nécroses épiphysaires. Parmi les hanches opérées, aucune nécrose épiphysaire n a été retrouvée. Le score PMA était de 16,9 et le score de Severin de 91 % des cas était bon à excellent. L analyse coxométrique montre une amélioration significative de VCE et ACD en post-opératoire. L analyse coxométrique pré-opératoire caractérise la dysplasie et constitue un élément important pour le choix du geste chirurgical, type d ostéotomie pelvienne ou fémorale.Congenital hip dislocation is characterized by abnormal femoroacetabular contact. It affects 2-20 per 1 000 children and can result in disability. We investigated the treatment of 35 patients aged 7 years at the time of most recent evaluation. 30 hips were orthopedically treated: 18 hips were plastered immediately and 12 hips were plastered after continuous traction. Eleven hips were treated surgically. To assess the hip joint dysplasia, we measure the acetabular index (HTE), the Wiberg s angle (VCE), the femoral shaft-neck angle (ACD), the Sharp s angle, the orientation of the epiphyseal angle (DIR) and the acetabular or femoral origin of the dysplasia (ACC) at 2 years, 4 years and at the time of most recent evaluation. Epiphyseal necroses were assessed by classification of Kalamchi-Mac Ewen. The score of Severin and the score of Postel Merle d Aubigné (PMA) were evaluated. No difference was found between the 2 orthopedic therapies for the angles VCE, ACC, DIR and Sharp. The scores of Severin and PMA were very good to excellent. We observed 39% of epiphyseal necroses in the plastered group against 17% in the pulled-plastered group. Both treatments lead to a very satisfactory femoroacetabular remodeling and a decrease of dysplasia. The plaster therapy is more likely to involve ephiphyseal necrosis than a therapy combining plastering and continuous traction. No epiphyseal necroses were found in the surgically treated hips. The PMA score was 16.9 and for 91% of the patients, the Severin s score was good to excellent. Coxometric evaluation highlighted a significant improvement of the angles VCE and ACD after surgery. The characterization of the dysplasia by coxometry is thus an important element in the choice of the surgery (pelvic or femoral osteotomy).GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF