Répercussions respiratoires néonatales de l'utilisation de Remifentanil au cours d'un protocole d'anesthésie générale pour césarienne en urgence

Introduction: Des études récentes ont montré que l'utilisation du rémifentanil au cours des césariennes programmées sous AG chez des patientes à terme et sans pathologie obstétricale permettait d'assurer une meilleure stabilité hémodynamique, notamment lors de l'intubation orotrachéale'. Par ailleurs, ce protocole n'entraînait pas de répercussion majeure sur la fonction respiratoire chez le nouveau né. Une étude contre placebo a confirmé l'efficacité du rémifentanil sur la stabilité hémodynamique chez des patientes pré éclamptiques sévères, mais avait mis en évidence un score d'Apgar et un état respiratoire altérés chez les nouveaux nés soumis au rémifentanil. Le but de notre étude était d'évaluer les répercussions néonatales de l'utilisation du rémifentanil dans le cadre de l'AG en urgence, notamment sur des nouveaux nés prématurés. Matériel et Méthodes: Il s'agissait d'une étude préliminaire cas/témoin historique incluant de façon consécutive les enfants nés lors d'une césarienne réalisée en urgence et sous AG. Les données concernant les enfants nés dans un contexte de pré-éclampsie ont été exclues. Le protocole anesthésique était débuté, après préoxygénation, par l'administration d'un bolus de rémifentanil (0,5 g/kg sur 30 secondes) puis poursuivie en entretien à la dose de 0,1 g/kg/minute jusqu'à l'hystérotomie. Dès le bolus d'induction de rémifentanil terminé, l'administration de thiopental (5 mg/kg) suivie de celle de succinylcholine (1,5 mg/kg) étaient réalisées. Le critère de jugement principal était la survenue d'une détresse respiratoire chez le nouveau-né nécessitant une ventilation au masque. Les paramètres secondaires étaient les manoeuvres de réanimation chez le nouveau né ainsi que le score d'Apgar. Les sujets et cas témoins étaient appariés sur le terme, l'indication chirurgicale, puis sur le poids à la naissance. Les résultats sont représentés sous forme de moyenne (+- SEM) et la comparaison entre les 2 groupes réalisés par un test du Khi2. Résultats: Trente enfants issus de 27 grossesses ont été inclus dans le groupe rémifentanil. Le terme moyen était de 35,9(+-0.6) semaines d'aménorrhée contre 36,2 (+-0,6) dans le groupe contrôle, le poids moyen était de 2658(+-156) g dans le groupe rémifentanil et de 2606 (+-150) g dans le groupe contrôle (us). Discussion: Notre étude cas/témoin historique ne retrouve pas plus de détresse respiratoire chez les nouveaux nés de césariennes en urgence dans le groupe rémifentanil par rapport au groupe contrôle, n'ayant pas reçu de morphinique. Ces résultats préliminaires, bien qu'encourageants, doivent être confirmés par une étude prospective randomisée.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF