Aspergillose invasive chez l'immunocompétent en réanimation (à propos de deux cas)

L'aspergillose invasive (AI) en réanimation chez l'immunocompétent a une incidence mal connue et une mortalité élevée. Le diagnostic est difficile : clinique aspécifique, imagerie et histologie de réalisation délicate, outils biologiques non validés. Nous présentons dans ce travail les cas de deux patients immunocompétents décédés d'AI après un choc septique. Chez l'immunocompétent, le caractère nosocomial de l'AI est controversé. Une colonisation communautaire avec invasion à l'occasion de l'altération de l'immunité n'est pas exclue. De nouveaux facteurs de risque sont discutés : pathologie pulmonaire chronique, cirrhose, corticoïdes, catécholamines et surtout immunisupression post-agressive. Chirurgie, sepsis, états de choc, polytraumatisme sont autant de situations à risque. Le monitorage du statut immunitaire (dosage des récepteurs mHLA-DR, polymorphisme des récepteurs à Aspergillus) permettra peut-être dans l'avenir d'identifier les hôtes potentiels en vue d'une immunothérapie.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF