Opothérapie par hydrocortisone après injection unique d étomidate chez le patient de réanimation

Objectif : Evaluer l impact hémodynamique d un traitement substitutif par hemisuccinate d hydrocortisone (HSHC) aux patients en détresse vitale jusqu à la 48ème heure suivant une injection unique d etomidate pour faciliter l intubation trachéale en situation préhospitalière ou au déchocage. Type d étude : étude prospective monocentrique interventionnelle randomisée en double aveugle en intention de traiter. Patients et méthodes : 49 patients dans le groupe placebo et 48 patients dans le groupe traité par une administration intraveineuse continue de 200mg par jour d HSHC de la 6ème à la 48ème heures ont été inclus. Une évaluation de la fonction surrénalienne a été effectué 5 heures après l injection d etomidate. Les dosages réguliers du composé S sérique étaient effectués jusqu à la 48ème heure. Résultats : La proportion de patients nécessitant un support par amines vasopressives était comparable dans le groupe placebo par rapport au groupe traité par HSHC. Les durées de traitement vasopresseur, de séjour en réanimation, de ventilation mécanique et la mortalité au 28ème jour étaient comparables. Il a été mis en évidence une diminution statistiquement significative des posologies horaires de noradrénaline pendant la durée du traitement dans le groupe HSHC par rapport au groupe placebo. Le nombre de complications infectieuses était comparable. Les niveaux de glycémie étaient supérieurs pendant la durée du traitement dans le groupe traité mais le nombre de patients traités par insuline était comparable. Conclusion : Le traitement substitutif par HSHC des patients de réanimation ayant reçu une injection unique d étomidate a un impact mineur sur l état hémodynamiqueObjective : To evaluate the hemodynamic effect of an hydrocortisone traitement until the 48st hour after Etomidate administration to facilitate endotracheal intubation for patients with vital distress. Study Design: Placebo-controlled, randomized, double blinded, monocenter, in intention to treat study. Patients and Methods: 49 patients received placebo and 48 received 200 mg of hydrocortisone continuously during 42 hours after etomidate administration. Corticotropin test was performed 5 hours after etomidate administration. Etomidate-related adrenal inhibition was defined by the combination of a rise in cortisol less than 250 nmol/l (9 g/dl) after ACTH stimulation and an excessive accumulation of serum 11b-deoxycortisol concentrations (> 8nmol/l) at baseline. Results: The number of patients requiring vasopressive therapy was not statistically different between the two groups. Durations of vasopressor therapy, mechanical ventilation, ICU lenght of stay, and mortality at day 28 were similar. The reduction of Norepinephrine dose was significantly greater in the hydrocortisone group than in the placebo group during the 42 hours of traitement. Episodes of superinfection were similar. Blood glucose levels were higher in the hydrocortison group but proportions of patients needed insulin were similar. Conclusion: Hydrocortison traitement after etomidate administration to facilitate endotracheal intubation for patients with vital distress during the first 48 hours does not significantly improve the hemodynamic status of these patients.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF