Chirurgie du cristallin par laser femtoseconde

OBJECTIF : Analyser la photodisruption par laser femtoseconde sur des cristallins de porcs ex-vivo et étudier les paramètres optimums de réglage laser afin de définir des applications possibles dans la chirurgie du cristallin. METHODES : Nous utilisons une source laser femtoseconde expérimentale émettant à une longueur d'onde de 1030 nm pour une durée d'impact de 400 fs avec une ouverture numérique de 0,13. Un logiciel spécifique permet de régler les différents paramètres laser et de créer des patterns de traitements. Les cristallins sont placés dans un support surmonté d'une lame de verre et baignent dans du liquide physiologique (BSS®) pour leur usinage par le laser. Les cristallins sont étudiés sous une loupe binoculaire associée à une caméra numérique et un logiciel de métrologie. Une étude en Microscopie Electronique à Transmission (MET) permet d'étudier l'interaction laser dans le cristallin. Les paramètres optimums sont définis en termes de seuil de claquage optique et d'interaction ainsi que de distance minimale devant séparer les impacts afin d'avoir une découpe efficace. Plus de 150 cristallins de porc fraîchement énucléés sont utilisés. Dans notre étude, le seuil d'interaction minimal visible est obtenu pour des puissances variant selon les cristallins entre 3 et 7,6 J (moyenne 5,1 J). Selon la profondeur des impacts, un surcroît de puissance pouvant aller jusqu'à 1 J était nécessaire pour les impacts les plus profonds. Une découpe efficace nécessite des impacts se chevauchant ce qui réduit la puissance laser nécessaire pour l'interaction avec les cristallins : les paramètres optimums de découpes retenus sont une puissance de 4 J, une séparation des impacts tous les 2 m dans le plan x, y et tous les 60 m selon l'axe z. Les bulles de coalescence créées par la formation de plasma disparaissent toujours en moins de 24 heures. La MET montre l'absence d'effet thermique et le respect de l'architecture des fibres cristallines après laser femtoseconde. DISCUSSION : La photodisruption du cristallin par le laser femtoseconde apparaît comme une technique novatrice utilisable dans la découpe ultra précise du cristallin. Des études expérimentales in vivo sont nécessaires afin d'en définir les applications (chirurgie de la cataracte et de la presbytie) et les limites notamment dans la cinétique et le transfert des bulles de cavitations.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF