Etude des facteurs influençant la mortalité hospitalière et la survie globale après chirurgie reconstructive de la valvule mitrale pour insuffisance mitrale d'origine dégénérative

AIM OF THE STUDY : We studied the risk factors of operative mortality and the long-term outcome of mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation (MR). METHODS : Between 1989 and 2009, 311 patients underwent mitral valve repair for severe degenerative MR by the same surgeon in two centers in Europe. Follow up was complete for 300 patients over a period of 10 years. We studied 7 preoperative parameters : NYHA class, age, left ventricular systolic diameter, ejection fraction, systolic pulmonary arrery pressure (PAP), atrial fibrillation, additive and logistic EuroSCORE. Long-term outcomewas measured by last NYHA class and left ventricular diameters at follow up. RESULTS : The overall repair rate was 97,7 %. Hospital mortality was 2,2 %. Additive and logistic EuroSCORE were good predictors of hospital mortality (p = 0,033 et p = 0,046) and a logistic EuroSCORE > 3 of poor long term outcome (p = 0,027). In multivariate analysis independent predictive risk factors of poor long term outcome were : age over 65 (RR - 2,9, 95 % confidence interval 1,26 - 6,78) and 60 mmHg (RR - 2,8 95 % confidence interval 1,14 - 7,04). Hospital mortality (0 vs 3,3 %) and survival over a period of 10 years (97,7 % vs 89,2 %) between patients in class NYHA I and class NYHA IV were not significant. During follow up NYHA classes III and IV improved (p = 0,018) with significant reduction of LV diameters (p = 0,014 and p = 0,0001 recpectively). Twelve patients had reoperations for recurrent MR (3,8 %). CONCLUSIONS : Surgery for degenerative MR has a very low mortality rate and a repair rate over 97 %. Age at operation and pulmonary hypertension play a major role in long-term survival. The immediate and long-term results are in favor of early surgery for patients with severe degenerative MR.OBJECTIF : Etude des facteurs influençant la mortalité hospitalière et la survie globale après chirurgie reconstructrice de la valve mitrale pour insuffisance mitrale (IM) d'origine dégénérative. METHODES : Entre 1989 et 2009, 311 reconstructions mitrales ont été réalisées par le même chirurgien dans deux centres en Europe chez des patients présentant une IM sévère d'origine dégénérative. Le suivi a été complet pour 300 patients sur une durée de dix ans. Nous avons étudié sept facteurs préopératoires ; la classe NYHA, l'âge, le diamètre télésystolique du ventricule gauche, la fraction d'éjection, la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS), la présence de fibrillation auriculaire, les EuroSCORE additif et logistique. RESULTATS : Le taux de réparation a été de 97,7 %. La mortalité hospitalière a été de 2,2 %. Les EuroSCORE additif et logistique étaient de bons indicateurs du risque opératoire (p = 0,033 et p = 0,046) et un EuroSCORE logistique > 3 d'une moins bonne survie à long terme (p = 0,027). En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants d'une moins bonne survie ont été : un âge supérieur à 65 ans (RR = 2,9 : intervalle de confiance à 95 % 1,26 - 6,78) et une PAPS supérieure à 60 mmHg (RR = 2,8 : intervalle de confiance à 95 % 1,14 - 7,04). La différence de mortalité hospitalière (0vs 3,3 %) et de survie à 10 ans (97,7 % vs 09,2 %) entre les patients en classe NYHA IV n'atteignait pas la significativité. Lors du suivi l'amélioration fonctionnelle des patients en classe NYHA III et IV était significative (p = 0,018), et s'associe à une diminution des diamètres télésystolique (p = 0,014) et télédiastolique (p = 0,0001). Douze patients ont été réopérés pour récidive d'IM (3,8 %). CONCLUSIONS : La chirurgie de l'IM d'origine dégénérative est réalisable au prix d'une morbi-mortalité très faible avec un taux de réparation valvulaire > 97 %. L'âge et la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire ont un rôle significatif dans la survie à long terme. Les résultats immédiat et à distance sont en faveur d'une chirurgie précoce pour les patients présentant une IM sévère d'origine dégénérative.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF