Oesophagie pour cancer (étude de morbi-mortalité)

La chirurgie constitue un élément de de la prise en charge du cancer de l'oesophage. Malgré les progrès des techniques chirurgicales et de la prise en charge péri-opératoire, les taux de morbidité et de mortalité associées à l'oesophagectomie restent élevés. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la morbi-mortalité associée à la chirurgie d'œsophagectomie au CHU de Rouen. L'étude rétrospective, observationnelle a concerné 63 patients opérés sur une période de 52 mois (14,5 oesophagectomie par an), de 2006 à 2010. L'âge moyen des patients était de 60 ans. Tous les patients ont été opérés par la voie transthoraciquie. La mortalité hospitalière rapportée était élevée (17 %). La pneumopathie (46 %), la fistule anastomotique (22 %) et plus généralement les complications chirurgicales (46 %) constituaient les principales complications post-opératoires. Parmi les paramètres préopératoires relevés, aucun facteur de risque indépendant de mortalité n'était rapporté dans notre étude. Seul le type histologique du cancer constituait un facteur de risque indépendant de suites compliquées, avec un taux de complications sévères plus élevé chez les patients atteints d'un carcinome épidermoïde. Parmi les paramètres préopératoires relevés, la réalisation d'une anastomose manuelle semblait associée à un risque plus élevé de fistule anastomotique. En post-opératoire, la survenue d'un choc hémorragique était associé a une surmortalité. Les complications respiratoires étaient associées de manière indépendante a la survenue d'une fistule anastomotique. Au regard de ces résultats, il semble qu'une amélioration multidisciplinaire de la prise en charge péri-opératoire puisse être proposée. Elle pourrait reposer sur une évaluation pré opératoire approfondie, une optimisation du monitorage hémodynamique peropératoire, ainsi que sur une stratégie d'analgésie intégrant la péridurale thoracique. En post opératoire, la ventilation non invasive initiée plus précocement ainsi que le recours à la fibroscopie œso-gastro-duodénale pour le diagnostic de fistule anastomotique pourraient constituer des axes d'amélioration.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF