Intérêt de la macrodilatation du sphincter d'Oddi pour l'extraction des gros calculs et empierrements cholédociens

Le but de cette étude était d'évaluer la faisabilité, l'efficacité et la morbidité de la sphinctérotomie endoscopique avec macrodilatation du sphincter d'Oddi au ballonnet entéral (SMSO) pour l'extraction des gros calculs et empierrements cholédociens, et d'évaluer secondairement le taux de lithotritie mécanique évité. Une étude rétrospective a été menée à partir de 64 macrodilatations après sphinctérotomie endoscopique réalisées chez 62 patients entre Novembre 2006 et Mai 2010, présentant un ou des calculs de la voie biliaire principale (VBP), soit impactés, soit considérés comme des macrocalculs (>13mm), soit après échec d'une tentative d'extraction conventionnelle. La faisabilité, l'efficacité (clairance de la VBP en une séance), et la morbidité de chaque procédure ont été recensées. La faisabilité a été de 100%, l'efficacité de 95,3% en une seule séance, avec 3 échecs ayant imposé le recours à une lithotritie mécanique, celle-ci n'ayant permis d'obtenir la clairance complète de la VBP qu'une fois lors du même temps opératoire. La mortalité a été nulle, et la morbidité globale a été de 14%. La complication la plus fréquente a été l'hémorragie dans 7,8% des cas. Seules 2 pancréatites aigues ont été répertoriées (3,1%). Aucune perforation n'est survenue. La macrodilatation du sphincter d'Oddi après sphinctérotomie endoscopique est une technique simple, reproductible, et efficace en une seule séance au prix d'une faible morbidité pour l'extraction des gros calculs ou empierrements cholédociens. Elle évite le recours à la lithotritie mécanique dans 95,3% des cas, réduisant les durées de procédure et de fluoroscopie. Ces résultats doivent être confirmés par une étude prospective randomisée comparant la SMSO à la lithotritie mécanique afin de déterminer sa place dans la pratique quotidienne.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF