Acidocétose inaugurale du diabète de type 1 de l'enfant (présentation clinique et prise en charge thérapeutique au CHU de Bordeaux)

INTRODUCTION : La prise en charge de l'acidocétose inaugurale du diabète de type 1 de l'enfant peut se grever de complications sévères comme l'œdème cérébral. L'apparition secondaire de troubles hydroélectrolytiques et une décroissance trop rapide de la glycémie potentiellement liées à une prise en charge thérapeutique non adaptée sont des facteurs de risque d'apparition de complication neurologique. L'objectif principal de cette étude est d'analyser les caractéristiques clinico-biologiques et la prise en charge thérapeutique de l'acidocétose inaugurale du diabète de type 1 au CHU de Bordeaux. METHODES : Grâce à une étude rétrospective monocentrique, 66 patients de moins 15 et 3 mois ont été inclus parmi 229 découvertes de diabète diagnostiqués entre 2004 et 2009. RESULTATS : Dans 31,1 % des cas, le diabète s'est révélé par une acidocétose inaugurale. La gravité de la présentation clinique et la présence de désordres biologiques semblent être corrélées à la sévérité de l'acidose. Malgré l'instauration d'un protocole, la démarche thérapeutique reste hétérogène. La cinétique de décroissance de la glycémie est trop rapide dans 53 % des cas, et plus fréquemment chez l'enfant de moins de 4 ans. Une hypophosphorémie est constatée dans 50 % des cas et est significativement plus fréquente en cas d'acidocétose sévère. Trois patients avec hypophosphorémie isolée ont présenté une altération de la conscience après 6 à 20 heures de prise en charge. CONCLUSION : Une adaptation des doses d'insuline en fonction de l'âge semble nécessaire afin de prévenir l'apparition de chutes de glycémie chez les plus jeunes. Une supplémentation suffisante en phosphore doit être systématique au vu du risque d'apparition secondaire d'une encéphalopathie. Etant donné le rapport bénéfice-risque, nous proposons une introduction précoce du phosphore en cas d'acidocétose sévère. Des études à grandes échelles doivent être menées afin de valider ces deux aspects thérapeutiques essentiels de la prise en charge.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF