Tolérance et efficacité de la gastrostomie d'alimentation par voie endoscopique en oncologie pédiatrique

Introduction : La dénutrition en oncologie pédiatrique est fréquente et souvent mésestimée. Elle induit une altération de l'état général du patient, une baisse des défenses immunitaires et serait un facteur de risque indépendant de récidive carcinologique. La gastrostomie par voie endoscopique (GPE) permet, par une nutrition entérale (NE) adaptée, de corriger ou prévenir la survenue d une dénutrition. Le but de cette étude était d'évaluer la tolérance de la GPE et de valider l'intérêt de la NE précoce en oncologie pédiatrique. Patients et méthodes : Les complications des gastrostomies ont été comparées rétrospectivement entre les services d'oncologie et de neurologie pédiatriques du CHU de Nantes depuis 1995. L'efficacité de la NE précoce a été évaluée dans les tumeurs osseuses, en termes de paramètres nutritionnels, de survenue de complications post-opératoires et de récidive carcinologique. Le seuil de signification statistique était de 0,05. Résultats : Il n'a pas été retrouvé plus de complications de la GPE chez les 74 patients d'oncologie comparés aux 57 patients de neurologie. La NE a permis de stabiliser ou d'améliorer le Z-score P/T dans 78% des cas. L'instauration d'une NE précoce a permis d'amoindrir la baisse de Z-score T/A observée de plus de 0,5 DS. Dans les tumeurs osseuses, l'instauration d'une NE dès le diagnostic chez 29 patients a permis de maintenir un poids stable durant toute la durée de la chimiothérapie, et il a été retrouvé une tendance à un moindre taux de complications post-opératoires (24 vs 37%), de récidives carcinologiques (3 vs 47%) et de décès (3 vs 26%) par rapport aux 19 patients non supplémentés. Conclusions : cette étude confirme l'intérêt nutritionnel de l'utilisation de la NE dans la prise en charge des patients d'oncologie pédiatrique, et ce dès un stade précoce de la maladie. La GPE reste une technique simple d utilisation et n'induit pas un taux plus élevé de complications chez les enfants traités pour cancer. Néanmoins des études prospectives complémentaires devront confirmer le lien entre un bon statut nutritionnel et un taux moindre de complications dans la prise en charge des cancers.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF