Le Méthotrexate dans la maladie de Crohn, place du traitement d'après les données de la littérature et étude de 16 cas consécutifs au CHU de Rouen

La maladie de Crohn fait partie des MICI (Maladie Inflammatoire Chronique des Intestins). Le traitement de fond de cette pathologie repose le plus souvent sur les immunosuppresseurs. La première ligne de traitement immunosuppresseur est la classe des thiopurines comme l'azathioprine (Imurel®) ou 6-mercaptopurine (Purinéthol(D). Cependant environ 20 à 25% des patients sont résistants ou intolérants à ces molécules d'après les données de la littérature. Le méthotrexate peut alors être indiqué en seconde ligne. En effet, l'efficacité du méthotrexate dans l'induction et le maintien d'une rémission a été démontrée chez des patients ayant une maladie de Crohn active et dépendante. L'objectif de notre travail était d'évaluer le méthotrexate au cours de la maladie de Crohn dans son utilisation pratique au CHU de Rouen sur une fenêtre d'observation de un an. Les patients recevant du méthotrexate au cours d'une année ont été inclus. Ces patients avaient une maladie de Crohn évoluant depuis une dizaine d'années (9,75 ans) et avaient déjà reçu auparavant les traitements conventionnels qu'ils ont du arrêter pour cause d'intolérance (87%) ou d'inefficacité (6%). Cinquante six pourcents de ces patients recevaient en même temps de l'infliximab. Cette étude rétrospective ouverte confirme l'efficacité du méthotrexate sur notre cohorte avec une diminution significative du paramètre biologique d'inflammation qu'est la CRP (de 47,61 à 20,61, p<0.05) et du nombre de journée d'hospitalisation sur un an (6 à 0, p