Évaluation de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux et accidents ischémiques transitoires au sein des services de médecine non spécialisés de l'Hôpital Bichat-Claude Bernard

Contexte La prise en charge de l accident vasculaire cérébral (AVC) et de l accident ischémique transitoire (AIT) s est améliorée depuis la création des unités neuro-vasculaires. Cette étude, réalisée au CHU Bichat Claude Bernard disposant de cette unité, avait pour objectif d évaluer la prise en charge des patients qui n en avaient pas bénéficié. Méthode L étude concernait la prise en charge aux urgences de l ensemble des patients ayant un diagnostic d AVC ischémique (AVCi), hémorragique (AVCh) ou d AIT, puis, parmi ces patients, ceux hospitalisés dans les services non spécialisés, entre le 1 mai et le 31 octobre 2005. Les informations ont été recueillies rétrospectivement à partir des dossiers médicaux. Résultats : 242 patients ont consulté aux urgences pour l un de ces diagnostics. Les femmes avaient un âge moyen supérieur de 7 ans et représentaient 2/3 des plus de 75ans. L HTA était le facteur de risque prédominant, 32% des AVCi et 22% des AIT étaient déjà traités par un antiagrégant plaquettaire. 189 patients ont été hospitalisés (dont 42% à I UHU, 48% en neurologie), avec au final 38 AVCi, 10 AVCh et 4 AIT dans les services non spécialisés. Enfin, 39% des AIT n ont pas été admis mais convoqués en hôpital de jour. Aux urgences, seuls 27.8% des AVCi et 23.1% des AIT avaient reçu un antiagrégant plaquettaire. Une imagerie cérébrale était réalisée pour tous les patients. Cependant, des lacunes existaient quant au bilan étiologique : écho doppler des troncs supra aortiques (63% des AVCi, dont 75% couplés avec un doppler trans crânien), ETT (45% des AVCi, 50% des AIT, 10% des AVCh), Hoiter ECG (34% des AVCi, 25% des AIT). La prévention secondaire montrait des insuffisances notamment pour le dépistage et le traitement des dyslipidémies (37% des AVCi, 83% des AVCh). Peu de patients avaient bénéficié d une prescription de rééducation (kinésithérapie ou orthophonie) pendant ou à leur sortie d hospitalisation. Enfin, la mortalité intrahospitalière était plus élevée pour les AVCh (40% vs 8%) Conclusion S agissant des urgences, le risque de récidive des accidents ischémiques apparait sous évalué du fait de l administration différée, au sein des services non spécialisés, des antiagrégants plaquettaires. Dans ces mêmes services, les lacunes concernaient le dépistage des facteurs de risque cardiovasculaires et le bilan étiologique. Ces constats pourraient justifier la création d un protocole écrit qui couvrirait l ensemble de la prise en charge du patient.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF