Impact d'une prophylaxie par Fluconazole versus Posaconazole sur l'incidence des infections fongiques invasives chez des patients recevant une chimiothérapie d'induction pour une leucémie aiguë myéloïde

Les infections fongiques invasives (IFI) restent des complications préoccupantes chez les patients atteints d'hémopathie maligne et notamment de leucémie aiguë myéloïde (LAM), de part leur incidence et leur taux de mortalité attribuable élevés. Compte tenu de ces risques, la prophylaxie antifungique a toujours été discutée. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique de deux prophylaxies antifongiques (Fluconazole/Posconazole) chez 91 patients consécutifs suivis entre 2005 et 2009 ayant reçu une chimiothérapie d'induction pour une LAM, afin d'évaluer leur impact sur l'incidence des IFI et l'écologie mycologique des patients. Le coût global des antifongiques a par ailleurs été estimé. Résultats : 39 patients ont reçu une prophylaxie par Fluconazole contre 52 pour Posaconazole. Les caractéristiques cliniques des patients sont comparables. 17 patients ont présenté une IFI, sans différence entre les 2 groupes. L'utilisation d'un traitement empirique ou préemptif est similaire quelque soit la prophylaxie occasionnant in fine des coûts identiques entre les groupes. Enfin, l'étude mycologique des selles montre une augmentation de la colonisation par Candida non-albicans dans le groupe Fluconazole au cours du séjour et l'apparition d'une colonisation par Saccharomyces cerevisiae pour les patients sous Posaconazole. Conclusion : II nous semble préférable de privilégier le Posaconazole compte tenu de son AMM, de son large spectre et de sa relative innocuité. Cependant, il nous parait indispensable d'intégrer des dosages systématiques afin d'assurer un contrôle optimal. Le traitement empirique doit être rediscuté compte tenu de son absence d'influence sur l'incidence des IFI et de son coût au profit d'un traitement par Voriconazole dès le diagnostic d'IFI possible. L'amphotéricine B liposomale ou la caspofungine devraient être réservées quand l'administration de posaconazole n'est plus possible ou en cas suspicion d'une IFI non aspergillaire.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF