Évaluation des territoires anesthésiés par le bloc du nerf mandibulaire

Introduction : Associée à une anesthésie générale, le bloc du nerf mandibulaire permet l'obtention d'un bénéfice analgésique per-opératoire et postopératoire important dans la chirurgie oro-pharyngée ou de la mandibule. De plus il comporte moins de risques par rapport aux autres techniques d'analgésie (analgésie par morphiniques intraveineux). Mais il n'existe aucune évaluation des territoires réellement anesthésiés. L'objectif de cette étude est d'évaluer les territoires sensitifs anesthésiés par le bloc du nerf mandibulaire en chirurgie ORL & maxillo-faciale pour déterminer un taux de réussite. Matériels et méthodes : Après avis favorable du comité d'éthique et obtention d'un consentement éclairé, 10 patients devant subir une chirurgie dans le territoire mandibulaire en chirurgie d'ORL ou maxillo-faciale ont été inclus de façon prospective entre le mois de mai et le mois de septembre 2009. Onze blocs du nerf mandibulaire (un patient ayant bénéficié d'un bloc bilatéral) à visée analgésique ont été réalisés en préopératoire de bucco-pharyngectomie transmaxillaire, de pelviglossectomie, d'ostéotomie mandibulaire, de fracture mandibulaire ou d'extraction dentaire. Après une sédation intraveineuse à l'aide de 1 mg/kg de propofol, le bloc du nerf mandibulaire est réalisé par une technique extra-orale latérale sous-zygomatique. La bonne position de l'aiguille dans la fosse infra-temporale en arrière de l'apophyse ptérygoïde est vérifiée à l'aide d'une neurostimulation motrice, et en absence de reflux sanguin, 10 ml de ropivacaïne 7,5 mg/ml sont injectés de façon lente et fractionnée. Les critères d'évaluation principaux étaient la perte des 3 types de sensibilité (thermo-algique, douloureuse et épicritique) sur 6 zones cutanéo-muqueuses mandibulaires (zone 1 : menton territoire alvéolaire ; zone 2 : partie externe de la joue territoire buccal ; zone 3 : tempe & zone 4 : cantus territoire auriculo-temporal ; zone 5 : langue & zone 6 : plancher buccal territoire lingual) et à différents intervalles de temps : à 5, 10, 15, 20 et 30 minutes du bloc mandibulaire. Résultats : Aucune complication n'a été notée lors de la réalisation du bloc. Concernant les sensibilités épicritique, thermo-algique et à la douleur, le taux de réussite au niveau de langue est seulement de 56% à 15 minutes mais de 100% à 30 minutes. Au niveau du plancher et de la zone cutanée du menton, les taux de réussite sont compris entre 45% et 68% à 15 minutes mais restent élevés à 30 minutes : 89%. Les zones cutanées de la joue et de la tempe retrouvent des taux de réussite plus faibles compris entre 56% et 78%. Conclusions : Cette technique montre une anesthésie avec des taux de réussite élevés donc une anesthésie d'excellente qualité mais avec un délai d'installation long (supérieur à 20 minutes). Il existe toutefois des insuffisances d'anesthésie au niveau du territoire du nerf buccal et du nerf auriculo-temporal qui peuvent s'expliquer par la division des différentes branches du nerf mandibulaire dans la fosse infra-temporale, par des variations au niveau du point de ponction et de la diffusion de l'anesthésique local. Mais notre étude présente un faible effectif. Ces résultats seront donc à confirmer lors de l'inclusion d'autres patients.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF