Intérêt d'une clinique des anticoagulants dans un hôpital gériatrique

Introduction La iatrogénie des antivitamines K (AVK) est l une des plus dangereuses surtout chez les sujets âgés, alors que leurs indications sont très fréquentes dans cette tranche d âge. Dans de nombreux pays Européens le concept de clinique d anticoagulants (CAC) a été développé avec succès afin d améliorer la qualité de la gestion des traitements par AVK. L objectif de cette étude est d évaluer le bénéfice de conseils pour l adaptation posologique et le suivi d un traitement par AVK, gérés par un logiciel expert, dans le cadre d une CAC, chez des patients âgés hospitalisés. Méthodes Etude de cohorte comportant 183 patients hospitalisés âgés de plus de 70 ans et traités par AVK, séparés en un groupe CAC (n = 60) et un groupe contrôle (n 123). Pour le groupe CAC, le prescripteur bénéficie de conseils pour l adaptation posologique et le suivi du traitement par AVK (logiciel expert Dawn) ; pour le groupe contrôle, le prescripteur est libre de gérer le traitement par AVK. Les patients des deux groupes sont comparables du point de vue de l âge, du sexe, de la période du traitement (initiation ou long cours), de la durée de suivi et du nombre d INR par patient. Un recueil de données biologiques a été effectué : temps passé dans la zone thérapeutique (INR entre 2,0 et 3,0) et nombre d épisodes de surdosage (INR> 5). Ont également été répertoriés, rétrospectivement sur les dossiers médicaux, les accidents hémorragiques dans les deux groupes. Résultats L adhésion des prescripteurs aux conseils de la CAC est forte (82% des conseils suivis). L intervention de la CAC améliore le temps passé dans la zone thérapeutique 59 % vs 48 % (p=0,OO et le nombre d INR supérieur à 5 par patient est significativement plus bas dans le groupe CAC 0,5% vs 2,8% (p = 0,004) Il n existe pas de différence significative entre les deux groupes (CAC/contrôle) sur les accidents hémorragiques majeurs et mineurs, mais le nombre relativement faible de patients suivis ne permet pas de tirer de conclusion pour ce critère d évaluation. Conclusion Les résultats de l étude sont très encourageants. La mise en place d une clinique d anticoagulant dans un hôpital gériatrique semble améliorer la qualité des traitements par AVK des sujets âgés fragiles.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF