Étude de facteurs prédictifs de l'évolution de la maladie hépatique chez les patients co-infectés par le VIH-1 et le VHB suivis à l'hôpital Lariboisière

L infection par le virus de l hépatite B (VHB) et les lésions hépatiques qui en découlent sont une cause importante de mortalité et de morbidité parmi les patients infectés par le virus de l imrnunodéficience humaine (VIH). L Organisation Mondiale de la Santé (OMS), évalue à environ 350 millions le nombre actuel de porteurs du virus de l hépatite B dans le monde, soit une prévalence évaluée à 5%. La fréquence de la co-infection des patients séropositifs pour le VIH par le virus de l hépatite B varie selon les études de 10 à 20%. Les données sur l évolution à long terme des co-infections hépatite B et VIH sont encore limitées. Il n a pas encore été prouvé que le VHB affecte la progression de l infection par le VIH. Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir d une cohorte de 137 patients suivis dans le service de médecine interne de l hôpital Lariboisière, recensés de mai 2001 à mai 2005, afin de mettre en évidence les facteurs prédictifs d un mauvais pronostic de la maladie hépatique chez les patients, principalement originaires d Europe et d Afrique sub-Saharienne, co-infectés par le virus de l hépatite B et le VIH- 1. Cent sept patients ont un suivi de plus de 12 mois et répondent aux critères d inclusion, cent patients permettront une comparaison entre les deux populations ethniques majoritaires. La durée moyenne du suivi est de 5,3 ans. 44% des patients ont eu une ponction biopsie hépatique et 81% ont reçu de la Lamivudine au cours de l évolution de la maladie. Durant le suivi, 9 patients sont décédés, dont 5 d une atteinte hépatique. Dix-neuf patients ont développé une atteinte hépatique avancée avec 3 carcinomes hépatocellulaires, 5 cirrhoses, 10 fibroses F3-F4 et une hépatite fulminante à l arrêt de la Lamivudine. Le sexe masculin, l origine Européenne, le génotype du VHB autre que le type E, et la moyenne de la charge virale du VHB et VIH sont associés à un risque important d évolution vers un stade avancé de l atteinte hépatique, mais les facteurs les plus prédictifs retrouvés en analyse multivariée sont la durée moyenne d élévation des transaminases et le temps cumulé de la prise de Lamivudine durant l histoire du patient. 39% des patients avec un taux moyen d ASAT élevé ont développé une atteinte hépatique avancée (versus 7% des patients avec un taux moyen normal). En conclusion, malgré les effets protecteurs de la Lamivudine, une atteinte hépatique avancée est fréquente chez les co-infectés VIH-VHB qui ont une élévation des transaminases persistante. Une meilleure stratégie thérapeutique serait à prévoir pour les groupes de patients à haut risque d atteinte hépatiquePARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF