Prise en charge diagnostique des tumeurs parotidiennes (apport de l'IRM fonctionnelle de diffusion et perfusion)

OBJECTIF : Evaluer l apport des séquences d IRM fonctionnelle, de perfusion avec injection de gadolinium et de diffusion, pour la caractérisation des tumeurs de la parotide. MATERIELS ET METHODES : 63 tumeurs ont été opérées au CHU Nord d Amiens entre le 10 juillet 2009 et le 17 septembre 2010. 15 ont bénéficié d une exploration préalable en IRM par une séquence de diffusion Propeller ou en mode Echo Planar avec un facteur de diffusion à 0 puis 1000 puis par une séquence dynamique de perfusion après injection de gadolinium. Les courbes ont été classifiées selon leur temps de pic et leur taux de lavage d après les types de courbes décrites dans la littérature. Ces séquences ont été analysées puis comparées de façon rétrospective à l examen anatomopathologique de la lésion après exérèse chirurgicale. Sont réalisées une étude uni variée (test de Wilcoxon et Test Exact de Fisher) pour déterminer des facteurs corrélatifs entre la mesure de l ADC, le profil de rehaussement (temps de pic, taux de lavage et type de courbe A, B, C et D de Yabuuchi puis 1, 2 et 3 de Hisatomi) et l anatomopathologie des tumeurs ; puis multivariée (test de régression binaire puis multiple) pour déterminer des facteurs indépendants prédictifs des résultats de l anatomopathologie. Enfin, des courbes ROC ont été établies pour déterminer un seuil de significativité des valeurs de l ADC, du Temps de Pic et du Wash Out lors de la perfusion et pour évaluer la valeur diagnostique des courbes décrites dans la littérature (Yabuuchi en 2003 et Hisatomi en 2007). RESULTATS : Le CDA (coefficient de diffusion apparent) est de 1,81 pour les tumeurs bénignes et de 1,41 pour les tumeurs malignes. Mais, dans notre étude, la mesure du CDA ne permet pas de différencier de manière significative une tumeur maligne d une tumeur bénigne en raison de zones de recouvrement de la valeur du CDA (p=0,78) et en raison du petit nombre de patient inclus dans cette étude préliminaire. En perfusion, le temps de pic est un facteur prédictif indépendant de l anatomopathologie avec une tendance à la significativité (p=0,084). Le cutoff est à 120 secondes pour déterminer le type de lésion bénin vs malin avec une sensibilité à 75% et une spécificité à 67%. Le taux de lavage isolé ne permet pas de différencier le type de tumeur mais permet la classification des types de courbe. Nous retrouvons des corrélations significatives entre les courbes de perfusion décrites par Yabuuchi et l anatomopathologie : la courbe de type A est corrélée à l adénome pléomorphe (Se=100% ; Sp=70%), la courbe de type C aux tumeurs malignes (Se=75% ; Sp=77%). Les courbes de type A, B et D sont corrélées de manière significative avec une tumeur bénigne (Se=100% ; Sp=75%). La classification de Hisatomi permet aussi de retrouver des corrélations significatives avec l histologie mais de manière plus spécifique en comparaison avec la méthode précédente. CONCLUSION : Dans cette étude préliminaire, le nombre des patients inclus est trop limité pour retrouver des corrélations entre le CDA et le type de tumeur. La perfusion est plus efficace pour la caractérisation des tumeurs et notamment le temps de pic. Les deux classifications décrites dans la littérature ont des caractéristiques différentes. Celle de Yabuuchi, plus sensible, permettrait un dépistage efficace des tumeurs malignes alors que celle de Hisatomi, plus spécifique, serait plus fiable pour déterminer le type histologique (adénome pléomorphe vs tumeur de Warthin vs tumeurs malignes - de bas et de haut grade).AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF