Epidémiologie et pronostic des pneumonies graves à pneumocoque prises en charge en réanimation

Les pneumonies aigües communautaires sont principalement causées par Streptococcus pneumoniae. , mais il existe très peu de données sur cette entité en réanimation. Les objectifs de ce travail étaient de décrire les données épidémiologiques récentes et de déterminer les facteurs de risque de mortalité des patients hospitalisés en réanimation pour une pneumonie à pneumocoque. Nous avons conduit une étude rétrospective des données colligées prospectivement par 37 services de réanimation (2001-2008), concernant les adultes admis pour pneumonie à pneumocoque, séronégatifs pour le VIH, sans méningite associée et hors contexte d inhalation. Le diagnostic était porté devant un contexte clinico-radiologique évocateur, associé à un prélèvement bactériologique positif à pneumocoque. La pneumonie était considérée comme grave selon les critères définis par l American Thoracic Society.Deux cent vingt deux patients ont été inclus (âge médian: 60 [49-75] ans, SAPS 2: 47 [36-64]), dont 101 avec bactériémie associée. La prévalence des souches de sensibilité diminuée à la pénicilline était de 40,1%. Un choc septique est survenu chez 170 patients et la ventilation mécanique a été nécessaire pour 186 d entre eux. La mortalité hospitalière a été de 28,8%, malgré une antibiothérapie adaptée dans 93,3% des cas. En analyse multivariée, l âge, le choc septique et l épuration extra-rénale ont été identifiés comme facteurs prédictifs indépendants de mortalité hospitalière, tandis que la protéine C activée semble diminuer la mortalité. En conclusion, la mortalité des pneumonies à pneumocoque admises en réanimation reste élevée, principalement influencée par les défaillances d organes.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF