Le rapport E/Ea mesuré en échocardiographie n'est pas prédictif de la réponse au remplissage vasculaire chez le patient de la réanimation en ventilation mécanique

L'échocardiographie transthoracique (ETT) est utilisée quotidiennement en réanimation afin d'établir le statut hémodynamique des malades. Les indices combinés mitraux mesurés en ETT, tel que le rapport de la vitesse maximale de l'onde E à la vitesse maximale de l'onde Ea (E/Ea) est un indice permettant l'étude de la fonction diastolique chez le malade de cardiologie. En réanimation, E/Ea a principalement été étudié comme succédané de la pression artérielle pulmonaire d'occlusion, dont on connaît les limites pour l'étude de la réponse au remplissage vasculaire. Le but de cette étude est d'étudier la valeur prédictive du rapport E/Ea dans la réponse au remplissage chez le malade de réanimation ventilé mécaniquement. Matériel et méthodes: Nous avons conduit une étude prospective observationnelle chez des malades de réanimation ventilé mécaniquement et recevant une expansion volémique dans le cadre d'une défaillance circulatoire. Une analyse échocardiographique transthoracique complète, comprenant l'estimation du volume d'éjection systolique (VES), les mesures des flux doppler conventionnels et des dopplers tissulaires (vitesse des ondes E,A, Ea, Aa) a été conduite avant et après l'administration de 500 ml de sérum salé isotonique sur 15 minutes. Une réponse positive à été définie par une augmentation du VES >= 15%. Les caractéristiques générales, les paramètres mitraux ainsi que les indices combinés (E/Ea et E/A) ont été comparés entre répondeurs (R) et non répondeurs (NR), à l'aide de tests t de Student, de tests de Chi2, de courbes ROC et par la méthode des Likelihood ratios. Résultats: Quatre-vingt treize (n=93) patients ont été étudiés: 43 R et 50 NR, avec des caractéristiques basales similaires. La fraction d'éjection ventriculaire gauche était altérée (FEVG50%) n=69, sans différence pour le statut R ou NR. Avant remplissage, les valeurs de E/Ea n'étaient pas différentes entre R et NR et un chevauchement important était constaté (7,4 +- 2,4 vs 8,4 +- 3,1 respectivement; p=0,09). Les résultats étaient similaires lorsque n'étaient considérés que les patients ayant un E/Ea inférieur à la médiane c'est-à-dire 1,8 (LHR-=0,14; sens 97,7%, spé 16%). Conclusion: Le rapport E/Ea n'est pas différent entre répondeurs et non répondeurs en réanimation et aucun seuil n'a pu se révéler discriminant dans la prédiction de la réponse au remplissage. A contrario, E/A était significativement différent mais seules les valeurs extrêmes se sont avérées cliniquement pertinentes (1,8).TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF