Prise en charge d'une épidémie de portage d'entérocoque résistant à la vancomycine (VRE) dans un service de gérontologie

L entérocoque résistant à la Vancomycine (VRE) ne cesse de se propager depuis deux décennies, avec un risque inéluctable de transmettre cette résistance à d autres agents microbiens notamment le Staphylocoque doré résistant à la Méticilline(SARM). En Europe, contrairement aux USA, la prévalence de l entérocoque semble stable, mais cet optimisme est à confronter à la recrudescence actuelle des cas signalés en milieu hospitalier. Quelle que soit la structure accueillante, le problème est d autant plus aigue en milieu gériatrique: La prévalence connue du SARM dans ce type d unités majore en effet probablement le risque de transmission de la résistance. L épidémie de portage que nous avons décrite s est donc penchée sur ce type de population vivant en communauté, aux pathologies souvent lourdes et propices à l émergence de cette résistance. Dans l ensemble, nous n avons pas trouvé de différences entre les facteurs de risque de contamination chez la personne âgée et le reste de la population. La pression antibiotique reste cependant le principal des facteurs. Les recommandations officielles de lutte contre les infections nosocomiales ont pu être appliquées sans difficulté majeure malgré la spécificité gériatrique du service. Cela a permis de contenir rapidement cette épidémie. Les mesures prises ont été accompagnées d une information et d une sensibilisation du personnel médical et paramédical. Ces mesures ont un coût financier supplémentaire, mais leur mise en oeuvre rapide et précoce est un gage de résultat. L endémie américaine actuelle doit nous servir de leçon. Cela doit s associer en amont à une prescription raisonnée des antibiotiques et au respect des mesures d hygiène de base. La question sur la pertinence d un dépistage systématique du VRE chez tout patient admis en hospitalisation dans un service à risque ne fait pas l unanimité. Les structures gériatriques ne doivent pas devenir un des réservoirs de VRE. Les résultats de la gestion de cette épidémie sont en ce sens encourageantsPARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF