Intérêt de l' échographie osthéoaticulaire dans les polyarthrites débutantes (résultats de l' étude échographique d'espoir)

Le diagnostic et l évaluation précoce d une polyarthrite rhumatoïde (PR) débutante est un élément clé pour une bonne réponse thérapeutique. L échographie est une nouvelle technique d imagerie qui permet une détection plus sensible des synovites et érosions. ESPOIR est une cohorte multicentrique française de polyarthrites débutantes, qui inclue 813 adultes ayant au moins 2 arthrites depuis au moins 6 semaines et moins de 6 mois.L étude échographique d ESPOIR a porté sur 127 patients ayant eu une évaluation échographique à l inclusion, issus de 4 des 13 centres. L analyse transversale à l inclusion des données cliniques, radiographiques et échographiques a montré que l échographie était plus sensible que l examen clinique pour la détection des synovites, et retrouvait 6,8 fois plus d érosions chez 3,3 fois plus de patients que la radiographie standard. Le suivi à 2 ans de ces patients a permis de montrer que l échographie en elle-même ne suffisait pas à faire le diagnostic de PR selon les critères ACR 1987 à 2 ans ou selon les nouveaux critères ACR/EULAR 2010. En revanche, certains paramètres échographiques précoces étaient associés à un pronostique structural plus sévère. Les érosions échographiques initiales sont prédictives de la présence d une polyarthrite érosive typique de PR à 2 ans. De plus l activité Doppler initiale était associée à une progression rapide des érosions définie par une variation du score de Sharp érosion >= 5 à 1 an. Ces deux paramètres échographiques étaient également associés à la progression radiographique durant la première année en régression linéaire. A l échelle de l articulation, là encore, l activité Doppler ainsi que la présence d érosion échographique étaient des paramètres précoces associés à la présence d une érosion radiographique observée à 1 an sur la même articulation. En conclusion, cette étude issue des données de la cohorte ESPOIR a permis de montrer l intérêt de l échographie pour une détection plus sensible et précoce des synovites et érosions, sans toutefois de spécificité diagnostique pour la PR. C est surtout au plan pronostique que cet outil s avère le plus performant, l activité Doppler initiale et la présence d érosions échographiques étant des marqueurs indépendants associés à une atteinte structurale plus sévère.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF