Co-infection VIH et Histoplasma capsulatum variant capsulatum en France métropolitaine à l'ère des multithérapies anti-rétrovirales

L histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. capsulatum est une mycose d importation en France métropolitaine. C est une infection opportuniste au cours de l infection à VIH définissant le SIDA dans sa forme extra-pulmonaire. Peu de données sont disponibles sur l histoplasmose au cours du SIDA dans les zones non endémiques ainsi que sur son pronostic et son évolution. Ce travail est une étude rétrospective recensant tous les cas de co-infection histoplasmose-VIH diagnostiqués en France métropolitaine entre 1997 et 2006. Soixante-quatre patients ont été identifiés. Les principales informations issues de l analyse de ces observations sont que l histoplasmose est une pathologie d importation pouvant survenir jusqu à 15 ans après le retour de zone d endémie, qu elle est fréquemment (42% des cas) révélatrice de l infection par le VIH et qu elle survient dans un contexte d immunodépression profonde (taux moyen de CD4 28/ L). Certains tableaux sont particulièrement évocateurs : atteinte cutanéo-muqueuse (45%), syndrome d activation macrophagique (14%). La mortalité élevée (23%) et précoce rend nécessaire un diagnostic rapide. Les moyens diagnostiques à privilégier sont les examens directs et les cultures (dont hémoculture). La sérologie a un faible intérêt et la place de la détection du galactomannane reste à établir. L incidence du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire est remarquablement élevée (13%).Histoplasma capsulatum var. capsulatum histoplasmosis is not endemic in metropolitan France. Extra-pulmonary histoplasmosis is an AIDS-defining opportunistic infection. Few data are available about AIDS-related histoplasmosis in non-endemic areas. All (i.e. 64) AIDS-related histoplasmosis cases diagnosed in metropolitan France between 1997 and 2006 have been included in the retrospective study. Analysis of these cases indicated that histoplasmosis can occur more than 15 years after the last travel in an endemic area, that histoplasmosis is frequently (42%) the first HIV-infection manifestation and that patients with histoplasmosis are deeply immucompromised (mean CD4 count 28/ L). Muco-cutaneous lesions (45%) and hemophagocytic syndrome (14%) are suggestive of histoplasmosis. High early mortlaty rate (23%) is a plea for an ealier diagnosis. Direct examination and fungal cultures are the most useful diagnosis tools. Anti-histoplasma antibodies detection sensitvity is very low. The usefulness of galactomannan remains to be evaluated. Interestingly, immune restoration inflammatory syndrome is frequent (13%).ST QUENTIN EN YVELINES-BU (782972101) / SudocSudocFranceF