Analyse de la prise en charge des suspicions de choc anaphylactique per-opératoire au CHU d'Amiens de 2008 à 2010 (conduite du bilan allergologique et propositions d'amélioration)

Introduction : La période péri-opératoire est une période durant laquelle le patient est exposé dans un délai très bref, à plusieurs agents de classe pharmacologique différentes susceptibles d induire une réaction d hypersensibilité immédiate. Ces réactions peuvent être responsables de signes cliniques mineurs ; expliquant le fait qu elles soient parfois sous diagnostiquées ; mais également provoquer des tableaux d une extrême gravité pouvant engager le pronostic vital des patients. Toute suspicion de réaction d hypersensibilité immédiate pendant la période per-opératoire nécessite la réalisation d un bilan diagnostique permettant de rechercher les mécanismes de l incident, d identifier le ou les éventuels produits responsables, afin de l exclure du protocole lors d une anesthésie ultérieure. La constatation d une réaction d hypersensibilité per-opératoire immédiate implique également la réalisation d une déclaration auprès du centre régional de pharmacovigilance si un médicament est suspecté. Enfin, la réalisation d une consultation post-anesthésique effectuée par le médecin anesthésiste qui a suspecté la réaction allergique est recommandée afin d informer le patient sur la nature de l accident et sur les recommandations qui en découlent. La mise en oeuvre de toutes ces démarches pouvant s avérer complexe, nous avons réalisé cette étude afin d évaluer leurs applications en pratique courante ainsi que leurs conformités par rapport aux recommandations existantes. Matériel et méthode : Etude rétrospective et observationnelle réalisée chez les patients ayant présenté une réaction d hypersensibilité immédiate per-opératoire au CHU d Amiens entre le 1er janvier 2008 et le 30 Juin 2010 afin d évaluer la conduite du bilan allergologique et de proposer un protocole standardisé local de prise en charge conformément aux recommandations (RPC) de la SFAR et de l ANAES de 2001. Résultats : 93 patients ont présenté une réaction d hypersensibilité immédiate per-opératoire, 85 (91%) ont bénéficie d un bilan biologique immédiat, 54 (58%) d un bilan biologique et d une déclaration spontanée au centre de pharmacovigilance. 33(35%) ont bénéficié d une prise en charge allergologique complète associant le bilan biologique, la déclaration au centre de pharmacovigilance et la réalisation des tests cutanés. Enfin, aucune consultation post-anesthésique d information n a été réalisée. Conclusion : Après avoir présenté une réaction d'hypersensibilité immédiate, une majorité de patients échappe à une ou plusieurs des phases de ce qui constitue la prise en charge allergologique appropriée qui s impose. Notre étude a permis de mettre en exergue les points sur lesquels une amélioration pouvait être apportée. Pour cela, une proposition de procédure de prise en charge standardisée et conforme à la RPC SFAR et ANAES de 2001 a été rédigée dans ce travail et pourra être jointe au sachet kit choc afin de garantir une maîtrise du risque allergique lors d une anesthésie ultérieure.Introduction : the peri operative period is a period during which the patient is exposed for a brief moment to several pharmacological agents of different classes of which induce an immediate hypersensibility reaction. These reactions can be responsible for minor clinical signs explaining the fact that they are sometimes under diagnosed, but also provoke situations of extreme severity that can engage the patient s vital prognosis. Each suspicion of immediate hypersensibility reaction during the peri operative period demands a diagnostic assessment for the cause of the incident, to identify the responsible products, in a way to exclude it from the protocol for an ulterior anesthesia. The occurrence of a hypersensibility reaction during the peri operative period also implicates the realization of the findings in the regional center of drug monitoring if a drug is suspected. In the end, the realization of a post anesthetic consultation by the anesthesiologist who suspected the allergic reaction is recommended to inform the patient of the nature of the accident and of the recommandations that are linked. The findings of all these approaches being potentially complex, we have found this study to evaluate their applications in current practice and their conformity in regard to the existing recommandations: Method: retrospective and observational study found that patients who had an immediate peri operative hypersensibility reaction at the CHU of Amiens between the 1st of January 2008 to the 30th of June 2010 to evaluate how to lead the allergological assessment and to propose a local standardized protocol of treatment in conformity with the recommandations of the SFAR and of the ANAES of 2001. Results: 93 patients had an immediate peri operative hypersensitivity reaction, 85(91%) had an immediate biological assessment, 54(58%) had a biological biological assessment and needed a spontaneous notification to the drug monitoring center. 33 (35) had a complete allergological care combining biological testing, the notification to the drug monitoring center and the findings of allergy skin test. In the end, no post anesthetic consultation was found. Conclusion: After having immediate hypersensibility reaction, a major part of the patients are exempt of one or a few steps of what is the appropriated allergological assessment. Our study permitted to show the points that need an amelioration. For that, a proposition of standardized assessment procedure and in conformity with RPC SFAR and the ANAES of 2001 was written in this work integrated to the kit shock sack in a way to optimize the identification of the responsible agent, to limit the loss of information dealing with the incident and to permit to control the allergic risk in later anesthesia.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF