Evaluation de la prise en charge du septis en département de médecine d'urgence (étude prospective observationnelle et proposition d'un protocole de prise en charge optimisée)

Avec 59% d'hommes et 60 ans d'âge moyen (69% et 66 ans pour les sepsis sévères), les caractéristiques générales ainsi que la clinique de l'échantillon sont comparables aux données actuelles de la littératures [i.e.= littérature].En revanche, ce n'est pas le cas concernant la mortalité qui est plus élevée (41% de patients en sepsis sévère décédés).Tous nos patients présentaient, dès l'entrée, les critères de sepsis.36% des états septiques graves ont été diagnostiqués, uniquement après aggravation clinique, en cours de séjour.D'où l'importance de la réévaluation régulière des patients septiques et la nécessité de définir une stratification de l'évolutivité potentielle pour chaque sepsis.La fréquence respiratoire est le critère de SRIS le plus faiblement apprécié alors même qu'il se trouve être le plus fréquemment positif (avec la fréquence cardiaque) chez les patients en sepsis sévère.L'évaluation clinique et paraclinique, ainsi que la procédure thérapeutique (principalement au niveau du type de prise en charge hémodynamique et anti-infectieuse, et du délai de mise en place) du patient septique dans notre service ne sont pas optimales et paraissent éloignées des recommandations internationales.Seulement 25% des sepsis sévères et 24% des sepsis simples ont eu une évaluation clinico-biologique complète des différentes fonctions organiques (en omettant la quantification de la diurèse pour les sepsis simples).De plus, grâce à ces données recueillies nous avons identifié 24% de sepsis graves parmi les sepsis simples et 27% de chocs septiques cryptiques parmi les sepsis graves classés comme tel par les médecins urgentistes.On a constaté chez ces patients une augmentation de la mortalité (non significative) et un allongement significative de la durée d'hospitalisation.Parmi les critères des scores RISSC et MEDS, seule [i.e.= seules] l'hyperthermie et l'hypernatrémie n'ont pas été retrouvés comme facteurs prédictifs de mortalité ; d'autres, n'appartenant pas à l'un de ces scores, ont été mis en évidence : l'hypothermie (90bpm, la fréquence respiratoire >20cpm, l'existence de plus d'une dysfonction organique, la lactatémie et la troponinémie élevée, et la PaO2 et le temps de prothrombine abaisséMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF