Etude de la fonction hémodynamique post-opératoire après induction anesthésique par étomidate en chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle

Contexte : La chirurgie cardiaque sous CEC entraine un Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SRIS) associé à une défaillance hémodynamique chez un tiers des patients. L'étomidate, agent anesthésique utilisé en chirurgie cardiaque, inhibe la synthèse surrénale du cortisol. Il pourrait favoriser l'évolution du SRIS vers des défaillances d'organes et aggraver le pronostic des patients. Objectifs : Evaluer les conséquences hémodynamique de l'injection d'étomidate. Le critère principal était de comparer la dose d'aminés vaso-actives entre un groupe induit par étornidate et un groupe contrôle induit par propofol au cours des 48 premières heures post-opératoires. Les objectifs secondaires étaient de comparer la fonction surrénale à la I2eme, 24eme et 48eme heure après l'induction, la survenue d'une nécrose myocardique et la mortalité hospitalière. Matériel et méthodes : Etude prospective, contrôlée, randomisée, en double aveugle, entre un premier groupe induit par étomidate et un groupe contrôle induit par propofol qui n'interfère pas avec la fonction surrénale. Des tests évaluant la fonction surrénale, (test au tétracosactide 250 g), étaient réalisés. La prise en charge hémodynamique était protocolisée. Résultats : 100 patients ont été inclus : pontage aorto-coronaire, remplacement valvulaire ou chirurgie mixte. La consommation d'aminés vaso-actives ne différait pas entre les deux groupes, ainsi que le délai de sevrage en amines. L'augmentation du cortisol après réalisation du test différait significativement à H12, H24, et H48 après l'induction. La fréquence d'une insuffisance surrénale relative (ISR) était significativement plus élevée à H12 et H24 seulement. Conclusion : L'utilisation de l'étomidate dans le cadre de l'anesthésie de la chirurgie cardiaque sous CEC entraine une inhibition de la fonction surrénale qui ne persiste pas au-delà de 48h. Cette inhibition ne semble pas se traduire par une augmentation de la consommation d'aminés vaso-actives au sein d'une population non sélectionnée bénéficiant d'une chirurgie réglée.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF