La tuberculose péricardique dans la région nord-est de Paris (à propos de 15 observations)

Nous rapportons 15 cas de péricardite tuberculeuse observés entre janvier 1998 et juin 2002, dans 5 hôpitaux de la région Nord-Est de Paris. La moyenne d âge est de 45 ans (extrêmes 15-86 ans). Le sex ratio est de 0,7. Les patients sont originaires d un pays étranger dans 73% des cas, notamment d Afrique sub-saharieime (53%). Cinq patients sont infectés par le VIH (33%), et sont originaires d Afrique sub-saharienne. La péricardite tuberculeuse est peu ou pas symptomatique dans 47% des cas. 53% des patients ont une symptomatologie plus bruyante, incluant 2 patients en tampormade (13%). Les symptômes cliniques sont: la fièvre (87%), la tachycardie (80%), la dyspnée (73%), la toux (73%), la douleur thoracique (67%), l asthénie (67%), un amaigrissement (60%), des épigastralgies (27%), une turgescence jugulaire (33%), une hépatomégalie (27%). 47% des patients ont une localisation extra-péricardique, et 53% ont entre 2 et 4 localisations extra péricardiques. Une atteinte pulmonaire (67%), ganglionnaire (60%) ou pleurale (47%) est le plus souvent associée. Une lymphopénie est présente dans 73% des cas, un syndrome inflammatoire dans 87% des cas, une cytolyse hépatique dans 47% des cas. Des anomalies à l ECG pouvant être en rapport avec la péricardite sont retrouvées dans 71% des cas: anomalies de l onde T (57%), microvoltage des QRS (43%). La radiographie pulmonaire montre une cardiomégalie (67%), une atteinte pulmonaire tuberculeuse (53%) et une atteinte pleurale (47%). L échographie cardiaque retrouve des signes d atteinte péricardique dans tous les cas : un épanchement péricardique (93%) et un épaississement péricardique (20%). L épanchement est abondant dans 40% des cas, avec des signes de mauvaise tolérance chez 2 patients (13%). L analyse du liquide péricardique est effectuée chez 6 patients (40%): la recherche de BK est négative dans tous les cas. La biopsie péricardique réalisée chez 6 patients retrouve un granulome avec nécrose caséeuse dans 3 cas. La culture du BK dans les expectorations est positive chez 9 patients (60%). Deux cas de résistance de bas niveau à l isoniazide et à la streptomycine sont trouvés, l un de ces patients est infecté par le VIH. Le diagnostic de péricardite tuberculeuse est formel (présence de granulomes sur la biopsie du péricarde) dans 3 cas (20%); probable sur la preuve bactériologique d une localisation extra-péricardique dans 9 cas (60%) et sur l évolution favorable sous traitement antituberculeux d épreuve dans 3 cas (20%). La durée moyenne du traitement antituberculeux est de 7 mois (extrêmes de 6 à 8,5 mois). La corticothérapie est prescrite dans 67% des cas, incluant les 4 patients infectés par le VIH. La dose varie de 0,5 à I mg/kg/j, avec une moyenne de 0,8 mg/kg/j, et la durée connue dans 33% des cas, varie de 4 à 16 semaines, avec une moyenne à 10 semaines. Sept patients (47%) ont un traitement chirurgical associé, dont un patient séropositif pour le VIH : drainage chirurgical chez 6 patients, péricardectomie partielle (et drainage) chez un patient et biopsie péricardique sans drainage chez un patient. Une guérison sans séquelles est observée chez 6 patients, dont 2 patients infectés par le VIH. Cinq patients sont en cours de traitement, mais ne présentent pas de signes de constriction. Deux patients sont décédés (cause inconnue), et deux sont perdus de vue.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF