Prise en charge de l'infarctus aigu du myocarde (comparaison entre une étude prospective et un registre)

Angioplastie coronaire transluminale primaire (ATL) et fibrinolyse préhospitalière (FPH) ont prouvé leur efficacité dans le traitement de l infarctus aigu du myocarde. Une désobstruction coronaire précoce est un facteur de bon pronostic. De nombreuses études prospectives ont étudié ces techniques et leurs délais de mise en oeuvre mais peu d études ont évalué la reproductibilité de ces procédures dans la prise en charge quotidienne de l infarctus du myocarde. Objectif: Comparer la prise en charge de l infarctus aigu du myocarde réalisée dans le cadre d une étude prospective, l étude Captim, à celle qui est réalisée dans la vraie vie , le registre Estim. Matériels et méthodes: Inclusion: patients pris en charge par les équipes du SAMU 93 (Seine-Saint-Denis) pour un infarctus aigu du myocarde et inclus de façon prospective dans l étude Captim (06/97 - 09/00) ou dans le registre Estim (03/00 - 12/01) si une désobstruction coronaire (par ATL ou FPH était pratiquée. Paramètres étudiés: âge et sexe des patients, localisation des infarctus, chronologie après le début de la douleur (délais d appel au SAMU, de prise en charge, de début de traitement), traitements administrés en préhospitalier, gestes de réanimation préhospitalière réalisés, délais de mise en route du traitement fibrinolytique ou du transport vers un centre d angioplastie et évolution à court terme des patients. L étude Captim et le registre Estim ont été comparés de façon globale pour chaque critère et la même analyse a été réalisée selon les sous-groupes de traitement, ATL ou FPH. Critère de jugement principal : délais de mise en route du traitement. Conclusion : Les patients de la vraie vie, semblent plus graves que ceux d une étude prospective: prédominance des infarctus antérieurs, des patients de plus de 75 ans et d un délai appel-prise en charge significativement plus long. Ces différences expliqueraient une mortalité plus élevée. Par contre, les délais de prise en charge, que la technique de désobstruction soit une FPH ou une ATL sont plus courts dans la vraie viePARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF