Les plaies du pied chez le diabétique (analyse de la prise en charge des patients hospitalisés en 2006 au groupe hospitalier sud Réunion et évaluation de leur devenir à deux ans)

OBJECTIFS : L'objectif principal est d'évaluer le devenir à 2 ans des patients hospitalisés pour une plaie du pied diabétique à St Pierre. L'objectif secondaire est d'analyser la prise en charge de ces patients. MATERIELS ET METHODES : une enquête rétrospective a été menée. Une liste d'items a été créée pour préciser les caractéristiques des patients, de la plaie et la prise en charge. Une nouvelle liste a permis de connaître le devenir de ces patients à 2 ans. RESULTATS : Beaucoup de données manquent car absentes des dossiers. En 2006, 114 patients (46 femmes, 68 hommes) diabétiques ont été hospitalisés pour une plaie du pied. L'âge moyen est de 66,6 ans. L'hospitalisation initiale a lieu dans 44,7 % des cas dans un service de chirurgie, dans 43,8 % en endocrinologie. En 2006, 72 patients sont amputés (25,4 % amputations mineures, 37,7 % majeures) 56 patients ont cicatrisé, 12 sont décédés. 77 patients ont bénéficié d'un avis de chirurgie vasculaire, seulement 10 ont été revascularisés. 35 % des patients n'ont pas eu d'avis diabétologique. Fin 2008, on retrouve 97 patients : 5 patients sont perdus de vue, 24 patients sont décédés soit une mortalité cumulée à 2 ans de 33 %. La même plaie a récidivé chez 22 patients parmi lesquels 10 ont subi une amputation mineure et 12 une amputation majeure. Parmi les 10 patients revascularisés en 2006, un seul n'aura pas récidivé sa plaie. Enfin seulement la moitié des patients ont un traitement cardiovasculaire optimal. CONCLUSION : Le pronostic vital et fonctionnel des patients diabétiques hospitalisés pour une plaie du pied est sombre. Les nouvelles études montrent qu'avec une prise en charge pluridisciplinaire agressive associant : revascularisation distale large par angioplastie, parage chirurgical, antibiothérapie adaptée, optimisation du traitement cardiovasculaire, les résultats en terme de sauvetage de membre et de pronostic vital peuvent être améliorés. L'ouverture d'une unité pied basée sur cette stratégie depuis 2010 devrait améliorer le pronostic.GOALS : the main goal is to study how the health of patients hospitalized in Saint Pierre for a diabetic foot wound evolves within2 years. The second goal is to analize how their support evolves. MATERIALS AND METHODS : a retrospective study has been made thanks to a list which precises the patients wound and support characteristics. Another list was made to assess the patients situation within 2 years. RESULTS : Many datas were missing in the different files. In 2006, 114 diabetic patients (46 women and 68 men) were hospitalized for a foot wound. The average age is 66,6 years old. For 44,7 % of patients, the first hospitalization was done within a surgical service and for 43,8 % of patients within an endocrinology service. End of 2006, 72 patients were amputated (25,4 % of amputations were minors and 37,7 % were majors) 56 patients well healed and 12 died. 72 patients received a vascular surgery diagnosis, but only 10 were revascularized. 35 % of patients did not receive a diabetological diagnosis. End of 2008, we can only keep track of 97 patients : 5 patients have been lost in touch, 24 patients died. The cumulate mortality rate within 2 years is 33 %. The same wound was back for 22 patients, 10 of whom got a minor amputation and 12 a major amputation. Among the 10 revascularized patients in 2006, only one did not get his wound back. And finally only half of the patients had an optimum cardiovascular treatment. CONCLUSION : The vital and functional prognosis of diabetic patients hospitalized for a foot is weak. New studies show that with an aggressive multidisciplinary support, bounding a wide angioplasty distal revascularization with a surgical trimming, a well adapted antibiotherapy, and a cardiovascularian treatment optimized, the results can be improved regarding members safety and vital prognosis. The prognosis should be improved due to the opening of a "foot wound service" based on this strategy.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF