Défibrillateur automatique implantable en prévention primaire (expérience rouennaise sur 3 années consécutives)

Substratum : l'intérêt d'un Défibrillateur Automatique Implantable (DAI) en prévention primaire de la mort subite cardiaque a été démontré via de nombreuses études randomisées. Bien que le bénéfice du DAI soit indiscutable, il subsiste un taux de complications non négligeable, survenant notamment chez les patients n'ayant pas reçu de traitement approprié par le DAI. Objectif : les auteurs ont cherché à confirmer les bonnes pratiques de prise en charge des patients implantés d'un DAI en prévention primaire et à identifier des facteurs prédictifs de survenue d'arythmie ventriculaire. Matériel et méthodes : les données cliniques et para-cliniques de 176 patients implantés d'un DAI en prévention primaire entre janvier 2006 et décembre 2008 au Centre Hospitalier Universitaire de Rouen ont été colligées. La survenue d'évènements indésirables ainsi que les thérapies délivrées par les DAI ont été consignés au cours de consultations bisannuelles. Résultats : L'incidence des thérapies délivrées par le DAI de manière appropriée était de 8,6%/an, de manière inappropriée de 2,8%/an et des complications infectieuses de 1,1%/an. La mortalité toutes causes confondues a concerné 11,9% de la population. Les seuls facteurs prédictifs de survenue d'arythmies ventriculaires retenus au terme de cette étude sont : la présence d'une Tachycardie Ventriculaire Non Soutenue (TVNS) à l'enregistrement Holter et la survenue de troubles du rythme supra-ventriculaire. Discussion : Le nombre élevé de thérapies appropriées confirme le bénéfice du DAI en prévention primaire. Toutefois, les complications graves telles que les endocardites infectieuses et les chocs inappropriés, ayant des conséquences psychologiques lourdes, sont non négligeables. L'identification de critères favorisant la survenue d'arythmies ventriculaires s'est avérée difficile en raison du fait que les patients implantés d'un DAI en prévention primaire répondaient déjà à certains critères tels qu'une dysfonction ventriculaire gauche et la présence de QRS élargis. La recherche en cours de marqueurs génétiques modulant le risque rythmique permettra probablement d'optimiser la sélection des patients à risque de mort subite.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF